Эманера 40мг №14 капсулы

Description

Состав
Одна капсула содержит
активное вещество – эзомепразола магния 20.645 мг и 41.290 мг (эквивалентно
эзомепразолу 20 мг и 40 мг соответственно),
вспомогательные вещества: сахарные гранулы(сферы), повидон К30, натрия лаурилсульфат, Opadry II White 85F28751 (спирт поливиниловый , титана диоксид (E 171), макрогол 3000 , тальк), мaгния карбонат тяжелый, метакриловаякислота – этилакрилата сополимер (1 : 1) дисперсия 30%, тальк, макрогол 6000, титана диоксид (E 171), полисорбат 80,
состав оболочки капсулы: железа (III) оксидкрасный (Е 172), титана диоксид (Е 171), желатин.

Фармакотерапевтическая группа

Противоязвенные препараты и препараты длялечения гастроэзофагеального рефлюкса (GORD). Ингибиторы протонового насоса.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика
Эзомепразол является неустойчивым в кислойсреде и принимается перорально в виде гранул, покрытых кишечнорастворимойоболочкой. Поглощение эзомепразола происходит быстро, плазменный пик наступает через 1-2 часа после приема. Абсолютнаябиодоступность составляет 64% после разовой дозы в 40 мг и возрастает до 89% послеповторного применения разовой дозы. Для 20 мг эзомепразола, соответствующие значениясоставляют 50% и 68%, соответственно. Выраженный объем распределения в стационарномсостоянии у здоровых людей составляет приблизительно 0,221/кг массы тела. Эзомепразол связывается с белкамиплазмы на 97%.
Прием пищи как задерживает, так и уменьшаетпоглощение эзомепразола, хотя это не оказывает существенного влияния на эффективностьингибирования секреции соляной кислоты.

Метаболизм и выведение
Эзомепразол полностью метаболизируется сучастием системы цитохрома Р450 (CYP). Основная часть метаболизируется приучастии полиморфного CYP2C19, который отвечает за образование гидрокси- идесметилметаболитов эзомепразола. Метаболизм оставшейся части зависит от другойспецифической изоформы, CYP3A4, которая отвечает за образование эзомепразол сульфона -основного метаболита в плазме крови.
Параметры, приведенные ниже, отражают, восновном, характер фармакокинетики у пациентов с активным ферментом CYP2C19 (упациентов с экстенсивным метаболизмом). Общий плазменный клиренс составляетпримерно 17 л/ч после однократного приема препарата и 9 л/ч – при повторныхприемах. Период полувыведения составляет 1,3 часа при повторных приемах препаратаодин раз в сутки. При приеме эзомепразола в дозе 40 мг два раза в сутки, площадьпод кривой «концентрация – время» (AUC) увеличивается при повторном введенииэзомепразола. Это увеличение является дозозависимым и приводит к более чем дозопропорциональномуувеличению AUC после повторного введения.Эта время- и дозо- зависимостьобъясняется снижением метаболизма при «первом прохождении» через печень, атакже снижением системного клиренса эзомепразола, что, вероятно, связано сингибированием фермента CYP2C19 эзомепразолом и / или ее сульфонсодержашим метаболитом.
Эзомепразол полностью выводится из плазмымежду дозами, при применении один раз всутки тенденции к кумуляции препарата не отмечается.
Основные метаболиты эзомепразола не влияютна секрецию кислоты в желудке. При пероральном применении до 80% дозы препаратавыводится в виде метаболитов с мочой, другая часть – с фекалиями. В мочеобнаруживается менее 1% неизмененного эзомепразола.

Особая категория пациентов
Приблизительно у 2.9 ± 1.5% населенияснижена активность фермента CYP2C19 (упациентов с медленным метаболизмом). У таких пациентов метаболизм эзомепразола,в основном, осуществляется с помощью CYP3A4. При повторном приеме внутрь 40 мгэзомепразола однократно в сутки средняя площадь под кривой «концентрация –время» на 100% выше, чем у пациентов с активным ферментом CYP2C19 (пациенты сбыстрым метаболизмом). Средние значения пиковых концентраций в плазме упациентов с медленным метаболизмом повышены приблизительно на 60%. Отмеченныеособенности не влияют на дозировку и способ применения эзомепразола.

У пациентов пожилого возраста (71-80 лет)метаболизм эзомепразола существенно не изменяется.
После разовой дозы эзомепразола в 40 мг, средняявеличина площади под кривой «концентрация – время» приблизительно на 10 % выше уженщин, чем у мужчин. После применения повторных разовых доз никаких половыхразличий не наблюдалось. Отмеченные особенности не влияют на дозировкуэзомепразола.

При нарушениях функций органов
У пациентов с легкими и умеренныминарушениями функции печени метаболизм эзомепразола может быть замедлен. Упациентов с тяжелыми нарушениеми функции печени скорость метаболизма снижена,что приводит к удвоению площади под кривой «концентрация – время» дляэзомепразола. Поэтому максимальная доза эзомепразола для пациентов с тяжелымнарушением функции органов составляет 20 мг и ее не следует превышать.Тенденции к кумуляции эзомепразола и его основных метаболитов при приемепрепарата один раз в сутки не отмечается.
Метаболизм эзомепразола ожидается безникаких изменений у пациентов с нарушенной функцией почек, так как почки отвечают за выведение метаболитовэзомепразола, а не самого исходноговещества.
У 12-18 летних пациентов общая экспозиция (AUC) и время достижения максимальной концентрации препаратав плазме крови (tmax) были сходны с взрослымипри приеме дозировок 20 мг и 40 мг эзомепразола.

Фармакодинамика
Эманера является S-изомером омепразола иснижает секрецию кислоты в желудке путём специфического нацеленного механизмадействия. Препарат представляет собой ингибитор протонового насоса в париетальных клетках. S- и R-изомерыомепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.
Эзомепразол является слабым основанием,концентрируется и переходит в активную форму в сильно-кислой среде секреторныхканальцев париетальных клеток и ингибирует фермент Н+, К+-АТФазу – кислотныйнасос и ингибирует как базальную, так истимулированную секрецию кислоты.

Влияние на секрецию кислоты в желудке
После перорального приёма 20 мг или 40 мг препаратаЭманера эффект развивается в течение 1 часа. При ежедневном приёме препарата втечение 5-ти дней в дозе 20 мг один раз в сутки, средняя пиковая концентрациякислоты после стимуляции пентагастрином снижается на 90%, при измеренииконцентрации кислоты через 6—7 часов после приёма дозы на 5-й день терапии. После5 дней перорального приёма эзомепразола в дозе 20 мг и 40 мг, рН в желудкесоставил выше 4 в течение, в среднем, 13 и 17 часов, соответственно, более 24часов у пациентов с симптоматической гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ). После приёма эзомепразола в дозе 20 мг, рН в желудке был выше 4 у 76%пациентов в течение 8 часов, у 54% пациентов в течение 12 часов и у 24%пациентов в течение 16 часов. Соответствующие соотношения для эзомепразола в дозе40 мг составили 97%, 92% и 56%.
Используя параметр AUC, в качествезаменяющего параметра для оценки концентрацииэзомепразола в плазме, была выявлена взаимосвязь между секрецией кислоты и концентрациейпрепарата.

Терапевтический эффект, достигаемый врезультате ингибирования секреции кислоты
Заживление рефлюкс-эзофагита препаратом Эманера в дозе 40 мг наступает приблизительно у 78%пациентов через 4 недели и у 93% – через 8 недель. Лечение препаратом Эманера в дозе 20 мг 2 раза в сутки в комбинации с соответствующимиантибиотиками в течение одной недели приводит к эрадикации Helicobacter pyloriприблизительно у 90% пациентов.
При неосложнённой язве двенадцатиперстнойкишки для эффективного заживления язвы после недельного эрадикационного курсане требуется последующей монотерапии антисекреторными препаратами.
Другие эффекты, связанные с ингибированиемсекреции кислоты
Во время лечения антисекреторнымипрепаратами уровень гастрина в плазме повышается в результате снижения секрециикислоты.
У пациентов, длительное время получавшихэзомепразол, отмечается увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток (ECL-клеток),вероятно, связанное с повышением уровня гастрина в плазме.

Эзомепразол показал высокую эффективность вотношении заживления язв желудка, атакже профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, у пациентов,получавших нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе у пациентов в возрасте старше 60 лет и/или спептической язвой в анамнезе), включаяселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Показания к применению

– гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) (лечение эрозивного
рефлюкс-эзофагита,длительное поддерживающее лечение после заживления
рефлюкс-эзофагитадля предотвращения рецидива, симптоматическое лече-
ниегастро-эзофагеальной рефлюксной болезни
– для эрадикации Helicobacter pylori в комбинации с соответствующим
режимом терапии антибиотиками (лечение язвыдвенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактикарецидива пептических язв, ассоциированных с Helicobacter pylori)
– пациенты, которым необходимо непрерывноелечение НПВП (заживление
язвыжелудка, связанной с приёмом HПBП, профилактика язвы желудка и
двенадцатиперстнойкишки, связанной с приёмом НПВП у пациентов, отно-
сящихсяк группе риска)
– длительное лечение после внутривеннойиндуцированной профилактики
рецидива кровотечения из пептической язвы
– лечение синдрома Золлингера –Эллисона

Способ применения и дозы

Капсулы следует проглатывать целиком,запивая небольшим количеством воды. Капсулы нельзя разжевывать или дробить.
Для пациентов с затруднением при глотании,капсулы можно открыть и пеллеты растворить в половине стакана негазированнойводы. Не следует использовать другие жидкости, так как защитная оболочка можетраствориться. Воду с микрогранулами выпивают сразу же или в течение 30 минут.Снова наполните стакан водой наполовину, размешайте остатки и выпейте. Неследует жевать или дробить микрогранулы.
Пациентам, которые не могут глотать,капсулы можно открыть и растворить пеллеты в негазированной воде, затем ввестичерез зонд. Важно, чтобы целесообразность введения препарата с помощью шприца итрубки, была тщательно рассмотрена.

Взрослым и подросткам с 12 лет
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: 40 мгоднократно в сутки в течение 4 недель. Дополнительный 4-х недельный курслечения рекомендуется в случаях, если после первого курса, заживления эзофагитане наступает или сохраняются симптомы.
Длительное поддерживающее лечение пациентовс излеченным эзофагитом для предотвращения рецидива: по 20 мг один раз в сутки.
Симптоматическое лечениегастро-эзофагеальной рефлюксной болезни:
20 мг один раз в сутки пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечениясимптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента.После устранения симптомов, последующийконтроль симптомов достигается приемом препарата в дозе 20 мг один раз в сутки.Взрослым, при необходимости, можно использовать режим «терапия по требованию»приема препарата в дозе 20 мг один раз в сутки. Пациентам, получающим лечениеНПВП, с риском развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, последующийконтроль симптомов с использованием режима «терапия по требованию», нерекомендуется.

Взрослым
Для эрадикации Helicobacter pylori в комбинации с соответствующим режимом терапииантибиотиками
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки,ассоциированной с Helicobacter pylori и профилактика рецидива пептических язв упациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными язвами: 20 мг Эманера в комбинации с 1 г амоксициллина и 500 мг кларимитроцина, все препараты принимаются 2раза в сутки в течение 7 дней.

Пациенты,которым необходимо непрерывное лечение НПВП
Заживление язвы желудка, связанной сприемом НПВП: обычная доза 20 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения составляет 4–8 недели.
Профилактика язвы желудка идвенадцатиперстной кишки, связанной с приемом НПВП у пациентов с риском: 20 мг1 раз в сутки.
Длительное лечение после внутривеннойиндуцированной профилактики рецидива кровотечения из пептической язвы: 40 мг 1раз в сутки в течение 4-х недель после внутривенной индуцированной профилактикирецидива кровотечения из пептической язвы.
Лечение синдрома Золлингера -Эллисона : рекомендуемаяначальная доза Эманера составляет 40 мг два раза в сутки. Затем дозировкуследует подбирать индивидуально, продолжительность лечения определяется по клинической картинезаболевания. На основании клинических данных, состояния большинства пациентовможно контролировать приёмами доз от 80 до 160 мг эзомепразола в сутки. Придозах выше 80 мг ежедневно, дозу следует разделить и принимать два раза в сутки.
Детям младше 12 лет не следует назначать Эманерав связи с отсутствием данных по безопасности.
У пациентов с нарушенной функцией почек коррекциядозы не требуется. Из-за ограниченного опыта среди пациентов с тяжелой почечнойнедостаточностью, следует соблюдать осторожность при лечении таких пациентов.
У пациентов с легкой и умеренной печеночнойнедостаточностью коррекция дозы не требуется. Для пациентов с тяжелойпеченочной недостаточностью, максимальнаясуточная доза не должна превышать 20 мг.
У пожилых пациентов коррекция дозы нетребуется.
Не употребляйте в пищу осушитель капсулы,который содержится в таре!

Побочные действия
Часто (≥1/100, <1/10)
-головная боль
-боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота запор,диарея
Нечасто (≥1/1,000, <1/100)
-периферические отеки
-бессонница
-головокружение, парестезия, нарушение сна(сонливость)
-вертиго
-сухость во рту
– повышение активности ферментов печени
– дерматит, зуд, сыпь, крапивница
Редко (≥1/10,000, <1/1000)
– лейкопения, тромбоцитопения
– реакции гиперчувствительности (лихорадка,отек Квинке и анафилакти-
ческиереакции/ шок)
– гипонатриемия
-беспокойство, спутанность сознания,депрессия, недомогание
– нарушение вкуса
– расплывчатое зрение
– бронхоспазм
– стоматит, желудочно-кишечный кандидоз
– гепатит с желтухой или без
– алопеция, фотосенсибилизация
– артралгия, миалгия
– недомогание, повышенное потоотделение
Очень редко (<1/10 000)
– агранулоцитоз, панцитопения
– печеночная недостаточность, энцефалопатияу пациентов с уже сущес-
твующими тяжелыми заболеваниями печени
– мультиформная эритема, синдромСтивенса-Джонсона, токсический
эпидермальныйнекролиз
– мышечная слабость
– интерстициальный нефрит
– гинекомастия
– гипомагнезиемия
– галлюцинации, агрессивное поведение (преимущественно,у ослабленных
пациентов)

Противопоказания

– повышенная чувствительность кэзомепразолу, замещённым бензимидазо-
лам или другим компонентам препарата
– совместное применение с атазанавиром
– беременность и период лактации
– детский и подростковый возраст до 12лет (эффективность и безопасность
неизучена)

Лекарственные взаимодействия
Воздействия эзомепразола на фармакокинетикудругих препаратов
Лекарственные средства с рН-зависимымвысвобождением
Пониженная кислотность в желудке прилечении эзомепразолом может привести к снижению или повышению всасывания другихлекарств, механизм всасывания которых зависит от кислотности среды. Так же, каки при использовании других препаратов, подавляющих секрецию кислоты илиантацидов, лечение эзомепразолом может привести к снижению всасывания кетоконазолаили итраконазола.
Одновременное применение эзомепразола (40 мг один раз в сутки) сатазанавиром 300 мг / ритонавиром 100 мг приводит к снижению экспозиции атазанавира (примерно на75% снижается AUC (площадь кривой “концентрация – время”), Cmax и Cmin(максимальная и минимальная концентрация в плазме). Повышение дозы атазанавирадо 400 мг не компенсирует влияние эзомепразола на экспозицию атазанавира. Эзомепразол,как и другие ИПП (ингибиторы “протонной помпы”), не следует приниматьвместе с атазанавиром.
Препараты, метаболизируемые CYP2C19
Эзомепразол ингибирует CYP2C19 – основнойфермент эзомепразола, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместноеприменение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимаетучастие CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоини др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме ипотребовать снижения дозы. Это явление особенно выражено при использованииэзомепразола в режиме “терапии по требованию”. Совместный прием 30 мгэзомепразола на 45% снижает клиренс фермент-субстратного комплекса (CYP2C19-диазепамсубстрат); совместный приём 40 мг эзомепразола на 13% повышает остаточныеконцентрации фенитоина в плазме у больных эпилепсией, в связи с чемрекомендуется контроль концентрации фенитоина в плазме в начале леченияэзомепразолом и при его отмене. Эзомепразол (40 мг в сутки) повышает максимальную концентрацию и площадь кривой”концентрация – время” вориконазола (субстрата CYP2C19) на 15% и 41%соответственно.
Одновременное применение у пациентов 40 мгэзомепразола с варфарином в единичных случаях может привести к клиническизначимому увеличению МНС (международное нормализованное соотношение).Рекомендуется контролировать состояние пациента в начале и в конце сопутствующей терапии эзомепразолом с варфарином или другими производными кумарина.
Совместный прием 40 мг эзомепразола на 32%повышал величину площади под кривой “концентрация в плазме – время” (AUC)и на 31% увеличивал период полувыведения (t1/2), но не изменял пиковые концентрации цизаприда вплазме. Незначительное удлинениеинтервала QT, которое наблюдалось при применении монотерапии цизапридом, прикомбинации с эзомепразолом, не увеличивалось.

Эзомепразол не вызывает клинически значимыхизменений фармакокинетики амоксициллина, хинидина.
Совместное применение эзомепразола и напроксенаили рофекоксиба не выявили клинически значимого фармакокинетическоговзаимодействия. В метаболизме эзомепразола принимают участие CYP2C19 и CYP3A4.Совместное применение эзомепразола с ингибитором CYP3А4, кларитромицином (500 мг два раза в день) приводит к двукратному увеличению значения AUC поотношению к эзомепразолу. Совместное применение эзомепразола и комбинированногоингибитора CYP3А4 и CYP3A4 может привести к двукратному увеличению концентрацииэзомепразола. Совместное применение эзомепразола и комбинированного ингибитора CYP3А4и CYP2C19 вориконазола увеличивает значения AUC для омепразола на 280%. Какправило, в таких случаях не требуется коррекции дозы эзомепразола. Однако,коррекцию дозы эзомепразола следует проводить у пациентов с тяжелым нарушениемфункции печени и при длительном его применении.

Особые указания

При наличии каких-либо тревожных симптомов(например, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, частая рвота,дисфагия, рвота с кровью или мелена), а также при наличии язвы желудка (или приподозрении на язву желудка), следует исключить наличие злокачественногоновообразования, поскольку лечение препаратом Эманера может привести ксглаживанию симптоматики и отсрочить постановку диагноза.
Пациенты, принимающие препарат Эманера втечение длительного периода (особенно более года), должны находиться подрегулярным наблюдением врача.
Пациенты, находящиеся на режиме терапии «потребованию», должны быть проинструктированы о необходимости связаться со своимврачом при изменении характера симптомов. Принимая во внимание колебанияконцентрации эзомепразола в плазме крови при назначении эзомепразола в режиметерапии «по требованию», следует учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственнымисредствами.
У пациентов, длительное время получавшихэзомепразол, отмечается увеличение количества энтерохромаффиноподобных (ECL)клеток, вероятно, связанное с повышением уровня гастрина в плазме; у пациентов,принимающих антисекреторные препараты в течение длительного промежутка времени,чаще отмечается образование доброкачественных железистых кист в желудке. Этиявления обусловлены физиологическими изменениями в результате выраженного ингибированиясекреции кислоты и носят обратимый характер.
Снижение кислотности желудочного сока любымипутями, включая ингибиторы протонного насоса, повышает количество желудочных бактерий,обычно присутствующих в желудочно-кишечном тракте. Лечение ингибиторами протонногонасоса может привести к незначительному увеличению риска желудочно-кишечных инфекций,таких как Salmonella и Campylobacter.
При назначении препарата Эманера для эрадикации Helicobacter pylori должнаучитываться возможность лекарственных взаимодействий для всех компонентовтройной терапии. Кларитромицин – мощный ингибитор CYP3A4, следовательно, должны рассматриваться всепротивопоказания и взаимодействия кларитромицина в случае применения упациентов, принимающих другие лекарства, метаболизирующиеся с участием CYP3A4(например, цизаприд).
Эманера содержит сахарозу. Пациенты с наследственнойнепереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией илисахаразо–изомальтазной недостаточностью не должны принимать этот препарат.

Беременность и лактация
Клинические данные по воздействиюэзомепразола при беременности недостаточны.
В настоящее время неизвестно, выделяется лиэзомепразол с грудным молоком. Исследования у кормящих женщин не проводились.Поэтому Эманеру не следует назначать в период грудного вскармливания.
Особенности влияния лекарственного средствана способность управлять транспортным средством или потенциально опаснымимеханизмами
Эманера не влияет на способность управлениятранспортными средствами и работу с механизмами.

Передозировка

Симтомы: общая слабость усиление побочныхэффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта.
Лечение: симптоматическое и поддерживающеелечение. Диализ малоэффективен. Специфические антидоты неизвестны.