Когда нужно вызывать врача, если заболел ОРВИ? Рассказывает врач

Источник изображения: Freepik

В России сейчас наблюдается активный рост заболеваемости ОРВИ и гриппом. Чем они отличаются? Нужно ли сдавать анализы, чтобы выявить, чем именно болеет человек? Что делать, если заболел? – на эти и другие вопросы ответил Андрей Поздняков, к. м. н., врач-инфекционист ИНВИТРО.

Какие вирусы вызывают грипп и ОРВИ, и чем они отличаются?

Острые респираторные инфекции – это обширная группа заболеваний, которые вызываются совершенно разными возбудителями. Действительно, здесь присутствуют и грипп, и другие вирусы, но острые респираторные инфекции вызываются также бактериями. Это пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис, стафилококки; также респираторные инфекции могут вызываться такими нетипичными возбудителями, как Мycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и др.

Дальше речь пойдет о тех острых респираторных инфекциях, которые вызваны именно вирусами.

Грипп выделяется особняком, во всех учебниках инфектологии он описывается отдельно, потому что это очень заразный вирус, один из самых заразных в истории человечества, он может вызывать вспышки различной массовости — эпидемии и даже пандемии.

Принципиальное отличие гриппа от других респираторных инфекций в том, что он имеет практически неисчерпаемый источник для мутации в дикой природе. Вирусами гриппа поражаются не только люди, но и многие животные. Эти вирусы, как правило, не перепрыгивают с одного вида животного на другой, но иногда возникают мутации между человеческими и животными вариантами вируса, что потом и называется, например, птичий грипп и свиной. В результате таких мутаций возникает новый вирус, к которому человек не имеет иммунитета. Так и возникают пандемии.

Таким образом, первая кардинальная особенность гриппа — то, что он мутирует, вторая его особенность — то, что он может вызывать пандемии, третья особенность гриппа — это та инфекция, которая в массе протекает тяжелее, чем другие респираторные вирусные инфекции.

Как отличить грипп от ОРВИ по первым симптомам?

Симптомы «рутинных» респираторных инфекций все обезличены, с ними сталкивается каждый человек неоднократно в течение жизни: насморк разной степени выраженности; интоксикация разной степени выраженности; кашель — от совсем слабого покашливания до очень частого; температура или ее отсутствие. Классический грипп, особенно тот, который мутировал, против которого у заболевшего человека нет защиты, — это острейшее заболевание. Грипп начинается внезапно, и человек буквально может сказать, когда он заболел с точностью до часа. Для гриппа характерна лихорадка, как правило, фебрильная, то есть 38,5 и выше, выраженный интоксикационный синдром, головные боли, боли в мышцах, боли в суставах, боли в костях. А вот респираторные проявления появляются позже. При гриппе насморк не совсем характерен, он, если и бывает, то не очень выражен и не беспокоит пациента. А вот кашель появляется на вторые-третьи сутки, вначале по типу покашливания, затем он становится надсадным, грубым, мучительным, с болью за грудиной. Для гриппа характерен трахеит, именно при поражении трохеи и крупных бронхов и возникает надсадный кашель. Дальше кашель может становиться более влажным, появляется мокрота, но для этого нужно время. Температурная реакция при неосложненном гриппе, как правило, 3-4 дня, до 5, если нет осложнений. Но при гриппе, к сожалению, осложнения очень часты. Первая группа осложнений связана с действием вируса на организм. Это – истинная гриппозная пневмония, которая возникает уже на вторые-третьи сутки, очень быстро от начала заболевания; поражение центральной нервной системы; выраженный токсикоз вплоть до инфекционно-токсического шока; возможны кровотечения, так как один из токсинов гриппа вызывает повреждение сосудов.  Вторая группа осложнений связана с тем, что грипп «давит» иммунитет, то есть, вызывает тяжелую иммуносупрессию. В связи с этим, у человека, болеющего гриппом, начинает активно размножаться условно-патогенная микрофлора носоглотки и ротоглотки и вызывать уже вторичные поражения различных отделов дыхательных путей: синуситы, тонзиллиты и бронхиты, пневмонии.

Респираторные инфекции тоже могут вызывать осложнения, особенно у совсем маленьких детей и очень пожилых людей, а также у людей любого возраста, имеющих серьезные проблемы с иммунитетом. У пациентов с тяжелой фоновой патологией осложнения могут возникать и после респираторных инфекций, они также чаще всего связаны с тем, что вирус запускает активацию собственной имеющейся у пациента эндогенной флоры, у него развиваются различные уже бактериальные поражения отделов дыхательных путей, от синуситов до пневмонии.

Нужно ли сдавать анализы, чтобы точно определить, грипп это или ОРВИ?

Необходимость в точной этиологической расшифровке, то есть в выявлении, чем болеет человек, имеет практическое значение. Потому что от гриппа, в отличие от многих других респираторных инфекций, имеется этиотропная терапия — противовирусные препараты, которые действуют только на вирус гриппа, но при этом являются эффективными и хорошо «обрывают» течение заболевания и предупреждают развитие осложнений гриппа. Но тонкость в том, что эти препараты необходимо принимать в первые 2-3 суток от начала заболевания, так как дальше эти препараты уже не работают. Таким образом, для того чтобы начинать прием противовирусных, противогриппозных препаратов группы осельтамивира и некоторых других, необходимо четко понимать — грипп это или нет. Как это узнать? Если дома у человека или в учреждении есть случаи подтвержденного гриппа, и пациент заболевает со схожей клинической картиной, которая описана выше, то с высокой долей вероятности это грипп. Если это случай спорадический, то есть нет четкой причинной связи с заболевшим гриппом ранее, то этого пациента можно обследовать и выявить, грипп это или нет. Самый простой вариант – это экспресс-тест полоски на грипп, которые продаются в аптеках. Результат считывается в течение получаса. Если результат положительный, то пациенту можно назначить противогриппозную терапию. Чтобы получить максимально достоверный результат, можно сдать ПЦР на грипп, но нужно понимать, что сдавать необходимо в том месте, где ПЦР готовится сутки, максимум двое, чтобы в течение двух суток от начала заболевания пациент получил результат и при положительном результате получил назначение специфической противогриппозной терапии.

Респираторные инфекции не имеют этиотропной терапии. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, которые продаются в аптеках, не имеют научно доказанных сведений об эффективности.  Поэтому основная терапия нетяжелой и неосложненной респираторной инфекции – это покой, обильное питье, полноценное щадящее питание, нетяжелая пища и симптоматическое лечение.

Помогут ли антибиотики при гриппе или ОРВИ?

Антибиотики при гриппе и при других респираторных вирусных инфекциях применяются только в случае, если есть доказанное присоединение, активация эндогенной бактериальной флоры. Просто так антибиотики с первых дней респираторной вирусной инфекции применять смысла никакого нет. Даже при гриппе, когда мы знаем, что бывают бактериальные осложнения очень часто, превентивное назначение антибиотиков с первых дней заболевания не снизит риски развития бактериальных осложнений. То есть превентивный прием антибиотиков категорически не нужен, он не предупреждает развитие бактериальных осложнений. Антибиотики могут понадобиться при тяжелой форме течения бактериальной инфекции, но их должен назначать только врач.

Какой период заразности у гриппа и ОРВИ?

Период заразности у респираторных инфекций практически у всех стандартен. Как правило, это последние дни инкубационного периода, то есть буквально за день до начала клинических проявлений человек становится заразным, это первые 3-4 дня, иногда до недели.

Можно ли вакцинироваться от ОРВИ или только от гриппа?

От вирусных респираторных инфекций нет вакцин, они и не нужны, так как, как правило, осложнений после болезни нет, а от бактериальных инфекций есть вакцины, например, от пневмококка, гемофильной палочки, их рекомендуют делать детям и пожилым людям, людям с хроническими заболеваниями, потому что эти бактерии могут вызывать тяжелые осложнения у них. От гриппа вакцинироваться нужно заблаговременно, согласно календарю прививок.

Что делать, если заболел: нужно ли обращаться к врачу или можно лечиться дома?

Нужно оценить тяжесть заболевания. Здоровый изначально человек, не имеющий фоновой тяжёлой патологии, имеющий субфебрильную температуру, то есть до 38, которая снижается, имеющий возможность нормально пить, двигаться, сохраняющий аппетит, может находиться дома и не вызывать врача, если симптомы уменьшаются в течение 3-4 дней. Если температура высока, есть выраженный интоксикационный синдром, то есть выраженные боли в мышцах, суставах, отсутствует аппетит, невозможно по каким-то причинам пить и снижается диурез, выражены проявления со стороны дыхательных путей, то есть частый надсадный кашель, вдруг даже появляется отдышка, это в любом случае повод обратиться к врачу.

Какие меры профилактики лучше всего работают для защиты от гриппа и ОРВИ?

Чтобы действенно снизить риски заболеваемости данными инфекциями, необходимо не контактировать с потенциально больными людьми, но это практически невозможно осуществить, особенно в городах. Если есть страх респираторных инфекций, но предупредить все контакты невозможно, то кратковременно, только в помещениях, можно пользоваться масками, хорошо обрабатывать руки, не лазить грязными руками в нос, глаза и рот. От гриппа можно заблаговременно привиться и если есть риски, то и от пневмококковой инфекции.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!