Оспа обезьян: комментарий эксперта по инфекционным болезням

Источник изображения: storyset on Freepik

Как можно заразиться оспой обезьян? Помогает ли прививка от обычной оспы? Рассказывает Ртищев Алексей Юрьевич, к.м.н., главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО и ЮВАО города Москвы, доцент кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Комментарий. С ноября 2022 г. ВОЗ ввела новое предпочтительное название для обозначения болезни, исторически именуемой «оспа обезьян» – mpox (эм-покс), полученное путем сокращенного английского названия болезни (monkey pox).

1. Как можно заразиться оспой обезьян? 3. Возможный путь передачи — только контактный или воздушно-капельный тоже?

Проблема упирается в то, что в настоящее время можно говорить о двух одновременно существующих заболеваниях – классической оспе обезьян, встречающейся исторически в некоторых регионах Африки (так называемых эндемичных территориях), и оспе обезьян, вызванной новыми вариантами (т.н. кладами) вируса. Эти два заболевания имеют разные закономерности передачи. Классическая оспа обезьян у населения в Африке обычно является результатом первоначального заражения от инфицированных животных. При этом вирус передается человеку через укусы или царапины, а также во время охоты, снятия шкуры, отлова, приготовления пищи или поедания этих животных. Дальнейшая передача между людьми происходит при тесном контакте, включая прикосновения и поцелуи, особенно среди членов одной семьи. Опасность распространения такого классического заболевания за переделами Африки крайне низка. Все случаи заражения людей из других регионов мира были зарегистрированы исключительно среди путешественников, посещавших эндемичные страны или при завозе инфицированных животных из этих стран. Особенностью оспы обезьян, наблюдаемой с 2022 г. является то, что ее распространение и основная передача между людьми подчиняются совершенно другим закономерностям. Первая вспышка, которая наблюдалась в 2022-2023 гг., затрагивала ранее неэндемичные страны Европы, Северной и Южной Америки, была самостоятельной, никак не связанной с африканскими странами. Передача инфекции почти в 99% случаев происходила половым путем – при различных формах сексуальных контактов. В остальных случаях заражение происходило при очень тесных и преимущественно бытовых контактах. Нынешний рост заболеваний, наблюдаемый в Демократической республике Конго и соседних с ней странах, связан с новой кладой Ib, но по имеющимся данным подчиняется тем же закономерностям, что и в 2022-2023 гг. Как и тогда, большинство случаев заражения происходит при половых контактах.

Хотя заражение может происходить через загрязненные больным человеком одежду или белье, через травмы иглами в медицинских учреждениях или в общественных местах, но доля таких случаев очень мала, и как правило такому заражению способствуют дополнительные факторы. Регистрируемая с 2022 г. оспа обезьян не передается воздушно-капельным путем, ей нельзя заразиться при разговоре, чихании или кашле. Вероятность передачи вируса с выдыхаемыми частицами если и происходит, то крайне редко и только при очень тесном длительном контакте, включая поцелуи или опосредованно через руки, в тот период, когда больной человек наиболее заразен.

2. Кто находится в группе риска?

Сейчас недостаточно данных для того, чтобы уверенно говорить о каких-либо группах риска в рамках новой вспышки оспы обезьян в Африке. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что основными группами риска заражения остаются лица, практикующие частую смену половых партнеров. На данный момент в зоне риска остаются те из них, которые посещают затронутые вспышкой страны Африки. Люди с иммунодефицитами, включая ВИЧ, и беременные женщины подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания и осложнений в случае заражения. Исторически, клада I, к которой относится новый вариант вируса, вызывала более тяжелые случаи заболевания в Африке. Но достоверных данных о том, что нынешняя вспышка сопровождается более тяжелыми формами болезни, чем та, что имела место в 2022-2023 гг. сейчас нет.

4. Каковы первые симптомы, на что обратить внимание, стоит ли проверяться, если не было сексуального контакта (но, например, человек лежал где-нибудь на общественном пляже на лежаке)?

Классическая оспа обезьян характеризуется последовательным развитием клинических симптомов, начинаясь с лихорадки и увеличения лимфатических узлов. Через несколько дней появляются характерные высыпания на коже, напоминающие пузыри или гнойники (оспа). Появляясь обычно на лице, они распространяются по всему телу, на руки и ноги. В конечном итоге на конечностях их становится больше, чем на других частях тела. Выздоровление происходит медленно, в течение 2-4 недель. При этом на месте кожных высыпаний образуются корки.

Высыпания при оспе обезьян, наблюдаемой с 2022 г. и передающейся чаще всего половым путем, зачастую ограничиваются только областью гениталий. Самих элементов сыпи может быть немного, а начальная лихорадка может отсутствовать. Это создает определенные трудности для медицинских работников. Такие больные не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью, а если и обращаются, то для исключения инфекций, предающихся половым путем (венерических заболеваний).

В общественном месте, включая пляж, заразиться оспой обезьян нельзя. Если только гипотетически и при совпадении целого ряда определенных обстоятельств. Наличия нательного белья у больного человека с поражением гениталий препятствует выделению вируса в окружающую среду.

5. Как проводится диагностика?

При подозрении на оспу обезьян больного госпитализируют и обязательно проводят исследование содержимого кожных поражений на наличие возбудителя в лабораториях Роспотребнадзора. Самостоятельно обратиться в какую-либо коммерческую лабораторию нельзя. Такие исследования в них не проводятся. 

6. Как лечится?

В большинстве случаев требуется лишь симптоматическое лечение. Для тяжелых и осложненных случаев существуют противовирусные средства, в том числе разработанный в России препарат НИОХ-14.

7. Какие осложнения возможны?

В основном встречаются осложнения, связанные с наслоением бактериальной микрофлоры, приводящее к инфицированию кожных поражений, особенно на половых органах. Обычно это происходит при плохом уходе за пораженными участками. Тяжелые инфекции наблюдаются редко, чаще у ВИЧ-инфицированных, не принимающих рекомендованные препараты, а потому имеющие иммунодефицит. Описаны единичные случаи поражения различных органов.  

8. Нужно ли делать прививку «на всякий случай»?

Вакцинация доступна в некоторых ранее затронутых вспышках странах. Она показана только для уязвимых групп риска. В нашей стране такая вакцинация не проводится и не доступна.

9. Защищены ли родившиеся до 1980-х годов, которые привиты от натуральной оспы?

На этот вопрос нет точного ответа. Действительно, считается, что вакцина от натуральной оспы обеспечивает и высокую защиту от оспы обезьян, поскольку эти два вируса близкородственны. Вместе с тем, не известно насколько эта, т.н. «перекрестная» защита сохраняется. Прошло более 40 лет и высока вероятность снижения или утраты этой защиты. Оценить это достаточно сложно, так как эти возрастные группы в принципе реже подвергаются риску заражения. В рамках вспышки с 2022 г. вовлекаются преимущественно молодые взрослые, поскольку именно они ведут наиболее активную половую жизнь со сменой партнеров. Но они родились уже в те годы, когда вакцинация против натуральной оспы была прекращена.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!