Пандемия COVID-19 как междисциплинарная проблема

Уже второй год медицинское сообщество всего мира ведет борьбу с COVID-19. Со временем масштабы эпидемии показали, что это действительно настоящая угроза и серьезный вызов человечеству. Сегодня медицина столкнулась с проблемой многофакторности заболевания. Об этом и новых подходах к решению проблемы рассказала 11 ноября на юбилейной конференции, посвященной 25-летию КДЦ МЕДСИ на Белорусской, Шестакова Ирина Викторовна, профессор, доктор медицинских наук, главный инфекционист ГК «МЕДСИ», президент Международной Ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ в своем докладе «Новая коронавирусная инфекция как междисциплинарная проблема». На текущую ситуацию полезно взглянуть со стороны. Поэтому в начале доклада Ирина Викторовна сравнила значимость и масштабы пандемии COVID-19 с другими крупными вспышками инфекций: Эбола, MERS, SARS и др.

Она отметила, что в самом начале заболевания цифры заболеваемости были не столь велики. Однако уже по состоянию на ноябрь 2021 года COVID-19 по количеству подтвержденных случаев занимает второе место после гриппа H1N1 (2009 г.), по летальности – в 50 раз выше, чем при гриппе H1N1, но значительно (в 5-40 раз ниже), чем во время других вирусных вспышек. По состоянию на 1 ноября количество заболевших COVID в мире достигло более 250 млн человек. И если при гриппе H1N1 процент летальности составлял 0,04%, то при COVID этот показатель с 2019 г. достиг более 2%.

«Ни одна послевоенная инфекция не вызвала такого общемирового экономического кризиса, как новая коронавирусная инфекция. Мы сегодня столкнулись с беспрецедентным инфекционным заболеванием. С декабря 2019 г. по настоящее время в мире зафиксировано более 2,8 млн летальных исходов от COVID-19. В 2020 г. ВВП РФ сократился на 3,1% на фоне сильней с конца XX века рецессии в мировой экономике. И последствия этой общемировой экономической проблемы будут сказываться и дальше», — отметила Ирина Викторовна.

Пандемия COVID-19 спровоцировала значительное увеличение смертности в 2020 г., которое не наблюдалось со времен Второй мировой войны в Западной Европе или распада СССР в Восточной Европе.

В России смертность выросла почти на 19% (на 340,3 тыс. чел.) – это максимальный прирост с середины 1990-х гг., согласно отчету Росстата по демографии за 2020 год. В годовом приросте смертности 42,5% — это смерть вследствие COVID-19, а 51,5% — избыточная смертность от болезней системы кровообращения, пневмонии, болезней нервной и эндокринной систем, смертность «от старости» (МЗ РФ, 2021).

Отмечается примерно одинаковое количество заболевших и умерших среди мужчин и женщин. Более особенно высокий риск тяжелого течения COVID-19 присутствует прежде всего у лиц в возрасте 65 лет и старше: 8 из 10-ти подтвержденных умерших от COVID-19 находились в этом возрасте. Риск также резко повышается у лиц старше 50 лет, при наличии сопутствующей патологии (онкозаболевания, хронические заболевания почек, ХОБЛ, болезни сердца, трансплантация органов, ожирение и т.д.), алкогольной болезни. Кроме того, к группе риска причисляются беременные, представители некоторых профессий, а также некоторых рас/этнических групп (белые не-испанцы (57%); черные не-испанцы (19%)).

«Острая и отсроченная смерть от COVID-19 – серьезная проблема каждого и тяжелое бремя для общественного здравоохранения, сопоставимое с бременем хронических заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем», — подчеркнула Ирина Викторовна.

Ситуация осложняется тем, что вирус склонен мутировать, повышая свою вирулентность. К примеру, Delta-вариант SARS-COV-2 в сравнении с Alfa-вариантом более контагиозен. Он более заразен в ранние периоды: вирусная нагрузка в 1000-1200 раз выше, чем у альфа («английского») штамма! У него более короткий инкубационный период – 3-5 дней (non-VOCs – 5-8 дней). Отрицательный тест ПЦР сохраняется в течение 8 часов после заражения, однако в это время человек уже заразен для окружающих! На одного заболевшего приходится 6–8 контактных, подлежащих обязательной изоляции. Болезнь протекает тяжелее: для дельта-вируса характерно раннее развитие гипериммунной реакции и массивного поражения легких – всего с 4-6 дня от начала болезни. Риск госпитализации среди заболевших выше на 120%, риск госпитализации в ОИТ — на 287% (198-399%). Наконец, риск летального исхода выше на 137% (50-230%).

В ходе доклада профессор Шестакова уделила внимание и вопросам вакцинации. Она привела доводы по поводу того, что вакцинация остается эффективной защитой от госпитализации и снижает риск смерти. Это так – даже учитывая то, что эффективность вакцин против COVID-19 в реальных условиях отличается от результатов клинических испытания, а заражения штаммом 21А Delta SARS-CoV2 очень неоднозначны.

Разумеется, необходимо принимать во внимание, что со временем эффективность вакцин может снизиться из-за высокой вирусной нагрузки, появления мутантных штаммов и других причин. Существует еще одна проблема. Чтобы «погасить» продолжающуюся эпидемию и устранить необходимость в каких-либо других мерах (социальная дистанция, маски и пр.), нужно привить не менее 75% населения вакциной с эффективностью более 80%. Объем вакцинации в России резко недостаточен – что, видимо, непосредственно связано с высокой смертностью от COVID-19.

Также в рамках доклада были освещены другие сложности, связанные с вакцинацией от коронавируса: обусловленные сбоями в поставках вакцины, геополитическими и иными факторами.

Большое прикладное значение имела часть выступления, посвященная препаратам от коронавируса: сотровимаб, бамланивимаб, этесевимаб, казиривимаб, имдевимаб. В сравнительной таблице были приведены данные по их механизму действия, эффективности и показаниям. Расписана тактика ведения пациентов с COVID-19 в разных случаях. Рассмотрен вопрос применения интерферонов, ритонавира, молнупиравира и других препаратов, включая антибиотики.

В завершение доклада Ирина Викторовна акцентировала свое внимание на необходимости междисциплинарного сотрудничества в условиях столь неоднозначной и слабо прогнозируемой ситуации как пандемия COVID-19.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!