Фактор риска: как COVID-19 вызывает тромбоз у переболевших

За время пандемии COVID-19 медицинское сообщество уже достаточно изучило симптомы, этапы развития и методы терапии новой коронавирусной инфекции. Сейчас, когда весь мир уже второй год живет в новых условиях, следует обратить внимание на собранные статистические данные о последствиях заболевания.

Летом 2021 года Министерство здравоохранения РФ представило памятку по профилактике осложнений после перенесённой коронавирусной инфекции, в которой предупредило о риске тромбозов у трети пациентов, переболевших COVID [1]. Тромбоз представляет собой прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току в артериях и венах.  Когда сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови, предотвращающего её потерю. Но иногда эта полезная функция становится опасной для человека.

Согласно наблюдениям врачей у 27% [2] больных вирус провоцирует тромбоз глубоких вен, который, как правило, поражает конечности, и может повлечь за собой отрыв тромба и последующую закупорку лёгочных артерий (ТЭЛА). Этот процесс представляет собой серьёзную опасность для жизни и нередко приводит к летальному исходу. Тромбоз глубоких вен и ТЭЛА — преобладающие осложнения и одни из основных причин смерти больных, госпитализированных c диагнозом COVID-19, несмотря на приём антикоагулянтов в профилактических или терапевтических дозах.

Помимо венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), у 4% больных COVID-19 [2]   диагностируется артериальные тромбозы, в подавляющем большинстве острая ишемия нижних конечностей, смертность от которой составляет от 20% до 40%, а уровень ампутаций варьируется в пределах 12%–54% [9,11,12,13].

На сегодняшний день данные заболевания уже являются непосредственной причиной гибели миллионов людей, а коронавирусная инфекция вызвала их колоссальный рост, что приводит к ещё большему числу летальных исходов. До пандемии тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), находились на третьем месте по летальности среди остальных острых кардиоваскулярных заболеваний после инфарктов и инсультов [3]. По данным Ассоциации флебологов, в доковидный период частота только ТГВ в РФ составляет более 240 тыс. случаев. В течение месяца после выявления ТГВ от лёгочной эмболии умирают 6% пациентов [5].  

Согласно результатам широкомасштабных исследований, среди пациентов, переболевших коронавирусом, ТЭЛА и ТГВ диагностируется в 16.5% и 14.8% случаях, соответственно. На 100 тыс. населения эти показатели составляют 16,5 тыс. и 14,8 тыс. больных. Данная статистика свидетельствует об увеличении в несколько сотен раз вероятности возникновения ТГВ и ТЭЛА, значительном повышении рисков летального исхода и инвалидизации пациентов вследствие развившегося посттромботического синдрома [3, 10].

В связи с возросшим числом пациентов с тяжёлыми сосудистыми осложнениями, сопутствующими COVID-19, компания Bесton Dickinson анонсировала появление в своём портфеле технологии лечения острых, подострых и хронических тромбозов. В самый разгар пандемии, система эндоваскулярной механической атерэктомии и тромбэктомии Straub Medical [18] оказалась очень востребована для чрескожного удаления тромботических, тромбоэмболических и атеротромботических масс при острых, субхроничеческих или хронических окклюзиях в периферических сосудах – артериях, венах и артериовенозных гемодиализных фистулах [6]. Применение системы в сочетании с катетерами Rotarex и Aspirex  [17] позволяет добиться оптимальной проходимости сосудов до  87% — 92% случаев в течение 12 месяцев [7,14,15,16]. Кроме того, клинически доказано, что при тромбозе вен нижних конечностей, механическая тромбэкстракция имеет значительное превосходство перед медикаментозной терапией острого венозного тромбоза, в результате которой у 20%-50% пациентов развиваются сосудистые осложнения или происходит инвалидизация [8,10]. При острой ишемии артерий нижних конечностей система Straub Medical позволяет выполнить удаление тромботических и атеротромботических масс из артерии в течение 3-8 минут (среднее время работы прибора), спасая конечность от ампутации с минимальным уровнем кровопотери для пациента [16].

«Система Straub Medical [18] в сочетании с катетерами Rotarex и Aspirex [17] обладает широким спектром показаний для лечения различных заболеваний в периферических сосудах. По нашему опыту,  эта технология позволяет быстро и безопасно для пациента удалить тромбы из сосуда, при этом сократить необходимость дополнительного эндоваскулярного лечения, например, баллонной ангиопластики, стентирования и др. Система позволяет значительно повысить эффективность лечения пациентов, а также помогает сократить трудозатраты всей операционной команды. Мы надеемся, что её применение позволит существенно снизить текущий уровень летальности пациентов с тромбозами, спровоцированными Covid 19» — прокомментировал Руководитель Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии ФГБУ «СЗОНКЦ им.Л.Г.Соколова ФМБА России», главный сосудистый хирург ФМБА Северо-Запада,  к.м.н., доцент СЗГМУ и СпбГУ, FESVS, FESC Светликов Алексей Владимирович.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!

Источники:

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО (rosminzdrav.ru)
2. Anastasios Kollias 1, Konstantinos G Kyriakoulis 1, Styliani Lagou 1, Evangelos Kontopantelis 2 3, George S Stergiou 1, Konstantinos Syrigos Venous thromboembolism in COVID-19: A systematic review and meta-analysis
3. National Center for Biotechnology Information, Sheikh M. Waheed1; Pujitha Kudaravalli; David T. Hotwagne, Deep Vein Thrombosis, August 2021
4. https://phlebounion.ru — АФР — Объединяем флебологов
5. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2020203557
6. Руководство пользователя катетеров Rotarex
7. Safety, procedural success and outcome of the Aspirex_S endovascular thrombectomy system in the treatment of iliofemoral deep vein thrombosis – data from the Arnsberg Aspirex registry
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17032933/
9. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia
10. Wenda Wang, Rui Sun , Yuexin Chen, Meta-analysis and systematic review of percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis
11. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013
12. http://www.angiolsurgery.org/news/2019/05/31/
13. Pramod Theetha Kariyanna, Apoorva Jayarangaiah, Anahat Kaur, COVID-19 and Acute Limb Ischemia: A Systematic Review
14. Romaric Loffroy, Nicolas Falvo, Kévin Guillen. Single-Session Percutaneous Mechanical Thrombectomy Using the Aspirex Device Plus Stenting for Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis: Safety, Efficacy, and Mid-Term Outcomes
15. Qi Wang, Ren-Ming Zhu, Hua-Liang Ren. Combination of Percutaneous Rotational Thrombectomy and Drug-Coated Balloon for Treatment of Femoropopliteal Artery Nonembolic Occlusion: 12-Month Follow-up
16. Romaric Loffroy, Nizam Edriss, Gilles Goyault. Percutaneous mechanical atherothrombectomy using the Rotarex®S device in peripheral artery in-stent restenosis or occlusion: a French retrospective multicenter study on 128 patients.
17. РУ ФСЗ 2010/08765 от 30.12.2010 «Устройства для катетеризации и реканализации периферических сосудов с принадлежностями».
18. РУ ФСЗ 2010/08766 от 30.12.2010 «Устройство для реканализации кровеносных сосудов Straub Medical Drive System с принадлежностями».