Профилактическая мастэктомия или лампэктомия?

Профилактическая мастэктомия — операция, на которую решается все больше женщин. Многие женщины, обнаружившие, что больны раком молочной железы добиваются полной мастэктомии, в надежде предотвратить рецидив. Тем не менее, не имеется никаких доказательств преимущества такой операции над органосохраняющей операцией — лампэктомией.

За последние годы женщины, желающие справиться с раком молочной железы, получили возможность уменьшить масштаб хирургического вмешательства. В течение многих лет хирурги ставили под сомнение процедуру удаления раковых опухолей без отнятия груди и ратовали за полную мастэктомию, при этом советовали двустороннее отнятие столь важного для женщины органа. Выбором многих пациенток была профилактическая мастэктомия. В свете опубликованных в 2002 году крупных исследований в США и Италии различий между двумя хирургическими методами с точки зрения вероятности рецидива опухоли выявлено не было. С момента публикации органосохраняющая операция на молочной железе (лампэктомия) получила самое широкое признание и распространение, и ее доступность даже служит показателем качества услуг в различных медицинских центрах.

В статье газеты The New York Times, опубликованной несколько лет тому назад, подняли неожиданный вопрос, почему все больше и больше женщин теперь требуют делать полную мастэктомию, а иногда и удаление обеих молочных желез для «профилактики рака молочной железы». Так, 50-летней женщине был задан вопрос, почему она выбрала отнятие обеих грудей, она ответила: «Я хотела, чтобы мой покой был непоколебим. Я не хотела возврата болезни, и потому должна была осознать, что сделала все возможное..». Сьюзан Лоу, хирург, ведёт широкую работу по оказанию поддержки женщинам и помощи им в нелёгкой задаче — справиться с раком молочной железы. Она выразила беспокойство, что женщины решаются на такой радикальный ход, как профилактическая мастэктомия, от недостатка знаний. Кроме того, она считает, что, когда женщины стремятся добиться от хирурга полной мастэктомии, а от пластического хирурга — реконструкции, врачи охотно соглашаются на это, не пытаясь выяснить с пациенткой вопрос, почему она сделала такой выбор. Доктор Лоу убеждена, что врачи должны узнать лучше своих пациенток, идущих на это.

Профилактическая мастэктомия и лампэктомия: выбор между хорошим и менее хорошим

В любом лечении существуют риски нежелательных побочных эффектов. Когда человек болен, и врач выбирает для него лечение, он соотносит ущерб и пользу того или иного метода. Иногда это выбор между плохим и очень плохим, или между хорошим и менее хорошим. То есть, если мы не будем решительными, если будем мириться с болезнями, конец может стать печальным. Если мы рассматриваем шанс на выздоровление и риск нежелательных побочных эффектов, то выбор, как правило, в пользу лечения, а в случае появления побочных эффектов мы занимаемся ими попутно, либо предотвращаем их дополнительным лечением. В случае с онкологией таким профилактическим лечением является химиотерапия и лучевая терапия.
Когда мы стремимся избавить человека от возможного возвращения болезни и сохранить ему жизнь, то необходимо думать и о том, какова же будет эта жизнь, тем более, что 100% гарантии, когда речь идёт о таком заболевании, как рак, не способен дать ни один врач и ни один метод лечения. Риск рака молочной железы после мастэктомии составляет 10%, т.е. на каждые 100 женщин, которые отказались от своей груди, приходится 10, к которым болезнь вернётся. Это означает, что хирургия рака молочной железы снижает риск на 90%. После мастэктомии с восстановлением или без него у пациентки возникают жизненные осложнения и значительное ухучшение в качестве жизни. Так нужна ли профилактическая мастэктомия?

Способна ли профилактическая операция подобного рода продлить жизнь?

Не существует никаких свидетельств о продлении жизни в случае мастэктомии обеих молочных желез или одной из них, никаких доказательств того, что профилактическая мастэктомия продляет жизнь. В октябре 2009 года Национальная сеть США по изучению рака (Comprehensive Cancer Network) известила, что в США было отмечено увеличение в количестве случаев мастэктомии на здоровую грудь с профилактической целью, и объявила о требовании — не поощрять такие операции, так как нет никаких доказательств того, что они продляют жизнь. Европейский конгресс лечения рака молочной железы, который собирается раз в два года в Санкт-Глен в Швейцарии, сделал вывод, что у профилактического отнятия груди нет никаких оснований.

Давайте не будем забывать о том, что грудь для женщины — это её красота, порой даже, предмет гордости, символ материнства и сексуальной привлекательности, отнятие её несёт в себе тяжелейший ущерб для женского сознания.