Боль при поражениях межпальцевых нервов (Неврома Мортона/Невралгия)

Невралгия межпальцевых нервов развивается при доброкачественном разрастании периневральной ткани (развитии невриномы) и характеризуется появлением боли, которая может быть неспецифичной, жгучей, дергающей или стреляющей.

Межпальцевые нервы стопы проходят под и между плюсневыми костями дистальнее и иннервируют пальцы. Невралгия межпальцевых нервов развивается в результате ношения неудобной обуви либо, реже, растяжения нерва вследствие анатомических нарушений стопы. В результате хронической повторной травмы развивается доброкачественное утолщение нерва (неврома Мортона).

Клинические проявления

Межпальцевая невралгия характеризуется появлением болей в области эпифизов плюсневых костей или пальцев стопы. Сначала неприятные ощущения могут ограничиваться только слабой ноющей болью или дискомфортом в области свода стопы, особенно при ношении определенной обуви. Невралгия обычно односторонняя. По мере прогрессирования ощущения становятся более постоянными, часто стреляющими и сопровождаются жжением или парестезиями. В данный период пациенты обычно не могут носить большинство видов обуви. При ходьбе часто возникают ложные ощущения попадания в обувь мелких камешков, для облегчения которых пациенты часто снимают обувь. Неврома обычно развивается в III межпальцевом промежутке, чуть реже поражается II межпальцевой промежуток. В некоторых случаях наблюдается одновременное поражение обоих межпальцевых промежутков и стопы.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается по характерным жалобам и подтверждается болезненностью при пальпации межпальцевых промежутков с подошвенной стороны. МРТ обычно неинформативна при диагностике невриномы, но может быть полезна для исключения других заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой.

В начальной стадии невралгии стиханию болей способствуют местное введение анестетиков и правильный подбор обуви. С другой стороны, при невриномах требуется периневральная инфильтрация длительно действующими глюкокортикоидами в сочетании с местными анестетиками; иногда инъекции приходится повторять несколько раз. Введение проводят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны, под углом 45‘ к коже. Одновременно с этим полезно использовать специальные ортопедические приспособления. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое удаление невриномы, что часто приводит к полному исчезновению боли. Однако в месте пересечения нерва иногда отмечается появление других (ампутационных) невром.