Иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия

Автор статьи: Ливина Ольга Анатольевна, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.

В ходе этого исследования выявляются специфические признаки воспаления и нарушения работы эндометрия.

Данный метод основан на определении взаимодействия между антигенами (веществами, которые организм воспринимает как чужеродные) и антителами (белками, которые образуются в ответ на вторжение чужеродных микроорганизмов).

Если в слизистой оболочке матки происходит патологический процесс – на клетках эндометрия появляются специфические антигены.

В ходе исследования врач-патоморфолог наносит на образец ткани специфические антитела. Если в эндометрии присутствуют к ним антигены – образуется комплекс «антиген-антитело». Оценивая количество таких комплексов, можно не только выявить патологический процесс, но и определить его степень.

Также с помощью этого метода есть возможность обнаружить, например, рецепторы к половым гормонам.

Кому назначают это исследование?

В основном ИГХ-исследование проводят для:

• диагностики хронического эндометрита;
• оценки процесса трансформации эндометрия в менструальном цикле;
• выявления аутоиммунного эндометрита.

Немного о трансформации эндометрия и об окне имплантации

Главная задача эндометрия – создание условий для успешной имплантации эмбриона и дальнейшего развития беременности.

В течение менструального цикла эндометрий претерпевает значительные изменения под влиянием половых гормонов. В частности, на определенном этапе на поверхности слизистой оболочки появляются так называемые пиноподии – особые структуры, напоминающие выпячивания. Этот период времени называется окном имплантации и длится всего несколько дней. В естественном цикле (у женщин с менструальным циклом продолжительностью 28 дней) окно имплантации открывается в среднем на 19-23 день, то есть на 6-8 день после овуляции. Образование пиноподий является достоверным признаком того, что эндометрий готов «принять» эмбрион.

Процент безрезультатных циклов остается достаточно высоким

Несмотря на то, что в последнее время программы вспомогательных репродуктивных технологий становятся более эффективными за счет внедрения новых методик, до сих пор процент безрезультатных циклов остается достаточно высоким. Одной из главных причин неудач является нарушение взаимодействия между эмбрионом и слизистой оболочкой матки, которое чаще всего обусловлено хроническим эндометритом.

По данным Нова Клиник, очень часто данная патология диагностируется у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

Золотой стандарт диагностики хронического эндометрита

Золотым стандартом диагностики хронического эндометрита в настоящее время является именно иммуногистохимическое исследование образца ткани из полости матки, который можно получить в ходе гистероскопии или аспирационной биопсии.

Определяем лучшее время для переноса эмбриона

Если нужно не только выявить воспалительный процесс в полости матки, но и определить наилучшее время для переноса эмбрионов, то аспирационную биопсию проводят во вторую фазу цикла (с учетом дня овуляции).

В этом случае мы изучаем полученную ткань эндометрия и выясняем:

• присутствуют ли пиноподии, каково их количество;
• присутствуют ли рецепторы к гормонам, каково их соотношение между собой.

На основании этих данных можно определить индивидуальное окно имплантации для каждой конкретной пациентки.

Если выявляется смещение окна имплантации, то день переноса эмбрионов также можно сместить с учетом полученных результатов.

В анамнезе трубная беременность и 2 неудачные попытки ЭКО

У меня была пациентка 34 лет. Она наблюдалась в клинике с диагнозом «бесплодие трубного генеза». В анамнезе была трубная беременность и 2 неудачные попытки ЭКО (из них 2 криопереноса). Перед новым протоколом провели пайпель-биопсию эндометрия с иммуногистохимическим исследованием на 6 сутки после овуляции. Оценив результаты, пришли к выводу о смещенном окне имплантации в сторону увеличения. Была проведена программа ЭКО, витрифицированы 2 эмбриона отличного и хорошего качества. День переноса размороженных эмбрионов сместили на 1 сутки в сторону увеличения. Беременность наступила и в 2019 году закончилась своевременными родами.

Выводы

Таким образом, данный вид исследования может ответить на множество вопросов, связанных с неудачными попытками ЭКО. Исходя из полученных результатов, можно составить индивидуальный план лечения, определить наилучшее время для переноса эмбрионов, скорректировать нарушения на рецепторном уровне и тем самым повысить эффективность проводимого лечения.