Остеоартрит (остеоартроз)

Остеоартрит (остеоартроз) – собирательное понятие, объединяющее в себе различные заболевания, характеризующиеся дегенерацией (вырождением) и дистрофией (нарушением питания) хрящей, находящихся на суставных поверхностях.

В норме суставные поверхности покрыты эластичной пружинящей хрящевой тканью, вместе со специальной жидкостью (синовиальной), обеспечивающей гладкое скольжение при движениях в суставе. При остеоартрозе хрящ становится ригидным, начинает крошиться — в результате уменьшается его толщина. Вследствие таких изменений тонкая организация сустава нарушается, и поражаются все остальные его составляющие: капсула, близлежащие участки кости, синовиальная оболочка, суставные мышцы.

Основные симптомы остеоартрита

Чаще всего остеоартрит поражает суставы кисти и позвоночника (в шейном и поясничном отделе), тазобедренный и коленный суставы, а так же первый плюснефаланговый сустав (находится у основания большого пальца стопы). Но наиболее тяжелыми для пациента являются артрозы крупных суставов, несущих на себе большую нагрузку: голеностопный, коленный, тазобедренный, плечевой.

Все проявления заболевания связаны с разрушением хрящевой ткани и поражением других структурных элементов сустава.

• Боль.

Для боли характерно появление или усиление ее к концу дня, после нагрузки на сустав, в первые часы ночи. После отдыха отмечается улучшение самочувствия – боль проходит или уменьшается ее интенсивность.

• Деформация, то есть изменение формы.

Частым проявлением остеоартрита является отечность или увеличение размера сустава, а также смещение прилежащей кости, наиболее выраженное при поражении мелких суставов кисти или стопы.

• Нарушение функции сустава.

Вследствие боли, разрушения суставного хряща и оболочек, образования костных наростов подвижность в пораженном суставе снижается вплоть до анкилоза (полной неподвижности).

Стадии остеоартрита

1 стадия.

Боли беспокоят только после перегрузки сустава: суставные поверхности травмируются друг об друга вследствие недостаточной эластичности хрящевой прослойки. Возникает воспаление, отечность тканей и боль.

2 стадия.

Суставной хрящ и мениск начинают разрушаться, на кости появляются разрастания: остеофиты. Боль, более продолжительная и выраженная, может усиливаться в ответ на обычную нагрузку.

3 стадия.

Характерно изменение оси конечности и практически постоянная боль. Подвижность сустава резко ограничена (контрактура сустава) или, наоборот, подвижность его чрезмерна и мешает нормальной функции.

Почему развивается остеоартрит

В зависимости от причин заболевание делят на две основные группы.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОАРТРИТ.

Иначе его называют идиопатическим. Причина поражения сустава в таком случае не установлена.

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОАРТРИТ.

Вторичный остеоартрит возникает в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

• Травма. Является самой частой причиной вторичного артроза.
• Дисплазия – нарушение развития органа, в том числе изменения, происходящие в суставе при некоторых метаболических, эндокринных заболеваниях.
• Воспаление – инфекционный, ревматоидный, туберкулезный артрит, воспалительное поражение сустава при красной волчанке и другие.

Распространенность

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов. В США 7% населения страдает от остеоартрита, из них порядка 70-80 % — люди старше 65 лет. Менее распространен остеоартроз в Великобритании, а в Швеции распространенность его среди населения старше 50 лет не превышает 6 %.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. анамнеза (истории жизни и болезни);
2. характерных жалоб на боль;
3. осмотра с выявлением деформации, отечности, ограничения подвижности;
4. клинических исследований, основным из которых является рентгеновское обследование.

На рентгеновском снимке обнаруживается сужение суставной щели (места расположения суставного хряща), признаков внутрисуставного склероза, а также кист (полостей) и остеофитов – специфических костных наростов.

Лечение

Лечение, которого требует остеоартрит, основано на двух главных составляющих.

1. Изменение образа жизни.

• Нормализация веса.
• Умеренная физическая активность.

2. Болеутоляющие и противовоспалительные средства.

Препаратом выбора является парацетамол (ацетаминофен) – представитель НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В более тяжелых случаях может назначаться ибупрофен, но при этом следует учитывать возможность возникновения такого грозного осложнения, как желудочно-кишечные кровотечения.

Для постоянного приема также назначают диклофенак и целекоксиб. Опиоидные анальгетики (морфин, фентанил) обладают более выраженным обезболивающим эффектом, но по понятным причинам такие препараты могут применяться лишь эпизодически.

Стероиды в виде таблеток не применяют для лечения остеоартрита, так как эффективность их недостаточна, а побочные эффекты выражены. Инъекционное введение глюкокортикостероидов на некоторое время позволяет облегчить боль.

Кроме указанных выше средств терапии в ряде случаев, когда остеоартрит запущен, и отсутствует эффект от стандартного лечения, возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в замене пораженного сустава на протез.

В качестве дополнительного способа терапии может назначаться грязелечение, которое в ряде случаев уменьшает боль и снимает отечность сустава.

Мануальная терапия для лечения остеоартроза не нашла широкого применения в виду спорности эффекта. Использование глюкозамина и хондроитинсульфата в последнее время не рекомендуется, что связано с практически полным отсутствием эффекта.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!