Лечь под нож, чтобы похудеть: «за» и «против»

Хирург о современных бариатрических операциях

Чудесные перевоплощения звезд, постройневшие чиновники, самые обычные люди, которым операции на желудочно-кишечном тракте помогли сбросить десятки килограммов… Бариатрическая хирургия набирает все большую популярность. Истории обрастают слухами о волшебном исцелении и страшилками о серьезных болезнях после таких вмешательств. Где правда? И, когда есть смысл решаться на операцию, помогающую избавиться от телесного балласта, корреспондент «Pro Здоровья» выяснил у Рашида Аскерханова, к.м.н., бариатрического хирурга, доцента кафедры хирургии №2 МГМСУ, Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.

— Можно ли говорить, что этот способ похудения доступен всем и каждому, что любой может «лечь под нож», чтобы убрать лишние килограммы?

— Бариатрическая хирургия — это не пластическая хирургия, их нельзя путать! Она служит не для красоты! Нужно знать, что такие операции выполняются только при наличии ожирения. Существуют четкие показания к подобным вмешательствам: наличие второй стадии ожирения. То есть, индекс массы тела (ИМТ) должен быть больше 35.
Впрочем, не так мало людей в нашей стране сталкиваются с этой проблемой. По статистике, это около 26% населения. При этом, избыточный вес имеют более 50% россиян.
Люди с ожирением понимают, что внешний вид – это только верхушка айсберга. И снижение самооценки играет здесь не самую главную роль. Важнее то, что возникают угрожающие жизни сопутствующие заболевания. Чаще всего это диабет второго типа, гипертония, болезни легких, жировая болезнь печени, ишемическая болезнь и некоторые виды рака. Уровень смертности у больных со сверх- ожирением в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным весом. Так что, можно сказать, что бариатрическая хирургия направлена именно на лечение сопутствующих заболеваний.

— Разновидностей операций сотни, как в них разобраться?

— Если мы говорим вообще о видах бариатрических вмешательств, то их более 100. Но все они со временем устарели из-за побочных эффектов. Только в прошлом году перестали выполнять бандажирование желудка, так как выяснили, что оно приводит к таким поздним осложнениям, как соскальзывание и инфицирование бандажа, растяжение пищевода и т.д. Их, безусловно, можно исправить, но потребуется повторная операция.
Сейчас есть всего три вида относительно безопасных операций:
1.  Установка внутрижелудочного баллона. По сути, это скорее манипуляция, которую можно сравнить с обычной гастроскопией. Под поверхностным внутривенным наркозом в желудок вводится сдутый баллон, который заполняется физиологическим раствором.
Кстати, если ИМТ находится в промежутке 28-35, то можно прибегнуть к процедуре баллонирования. Она практически не имеет серьезных последствий и больше подходит таким людям. В среднем баллон устанавливается на 6 месяцев.
2. Лапароскопическая рукавная резекция желудка (уменьшение его размеров). Удаляется большая часть желудка (85%), в результате он приобретает форму узкой трубки объемом 100-200 мл. Операция занимает около часа, после чего еще в течение 3-4 дней пациент остается в клинике для наблюдения. Как правило, потеря веса при этом составляет около 60% от избыточного. Также было зафиксировано, что в 80-85% случаев у людей, которые к тому же страдали диабетом второго типа, диагноз снимался.
3. Лапароскопическое шунтирование желудка. Суть вмешательства заключается в том, что на конце пищевода формируется «малый желудок» объёмом 50-60 мл, и съеденная пища направляется, минуя большой желудок и двенадцатиперстную кишку, в тонкий кишечник. Эта операция является самой популярной опцией, потому что подходит практически всем пациентам. Долгосрочные результаты – снижение веса, воздействие на сопутствующие заболевания, увеличение продолжительности жизни. Процедура занимает около 1,5-2 часов, после чего пациент остается под наблюдением в клинике еще на 2-4 дня. Постепенно человек может потерять до 75% избыточного веса и в 85-90% снимается диагноз сахарный диабет.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее, в каких случаях какой из трех видов операции предпочтителен?

— На сегодняшний день в бариатрической хирургии нет противопоказаний по возрасту. Мы провели исследования среди людей пожилого возраста (от 60 лет). Они показали, что подобные операции безопасны для этой категории пациентов и позволяют не только уменьшить риск сопутствующий заболеваний (таких как сахарный диабет, гипертония, болезни суставов, ночное апноэ, заболевания легких и т.д.), но и улучшить качество и продолжительность жизни. Также безусловным плюсом является тот факт, что все операции мы выполняем минитравматичным способом, то есть лапароскопически, через маленькие проколы.
Если говорить о выборе операции, то это – индивидуальное решение, которое врач принимает вместе с пациентом после личного общения. Важно понять, как и где живет пациент, какие у него пищевые привычки и слабости. На сколько он хочет похудеть? Какова цель? Какие у него есть хронические заболевания?
Например, пациенту с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ больше 40, я, однозначно, буду рекомендовать лапароскопическое шунтирование желудка. Эта операция лучше «спасает» от данного заболевания (в 85% случаев) и способствует максимально эффективному снижению лишнего веса.
Если пациент с ИМТ около 37, без сопутствующих заболеваний, то, возможно, порекомендую ему продольную резекцию желудка.
Если пациент с ИМТ 30, то сначала лучше попробовать консервативные методы лечения — диеты, упражнения, а если они не дадут положительного результата, то тогда стоит попробовать баллонирование.

— Сейчас много говорят о побочных эффектах таких операций. Какова ваша точка зрения?

— Если есть возможность похудеть самостоятельно, то лучше не делать никаких операций. Любая операция имеет свои осложнения: общие хирургические и те, что возникают через определенный период времени.
В любом случае очень многое зависит и от прилежности пациента, если он следует всем рекомендациям, то проблем можно избежать. На сегодняшний момент осложнения возникают в 1-3% случаев.

— Насколько велик риск возвращения веса после операции?

— Полного возвращения веса после бариатрической операции у нас не наблюдалось. Вполне вероятно, что 20-30% лишнего веса человек снова наберет, но это произойдет только из-за несоблюдения предписаний врача.

— А, может ли быть наоборот: вес продолжает снижаться, и этот процесс невозможно остановить?

— Если у пациента нет психических расстройств, то обратного процесса не бывает. Бариатрическая хирургия позволяет сбросить до 80% лишнего веса. Остальные 20% остаются на совести пациента. Он сможет с ними распрощаться только в том случае, если навсегда изменит свои пищевые привычки. 

— Правда ли, что особенности образа жизни после операции включают в себя употребление малого количества пищи и прием большого количества витаминов? Не вредит ли это организму?

— Весь смысл операции только в уменьшении количества употребляемой пищи. Для нормального поддержания процессов жизнедеятельности человеку не нужно много еды, все излишки — это наши слабости! Люди начинают получать удовольствие от еды и становятся зависимыми от нее. У нас имеются данные о том, что у пациентов с ожирением уровень витаминов снижен уже до операции, так как они питаются неправильной пищей. Очень важно даже до операции начать принимать комплекс витаминов. А для того, чтобы избежать резкого снижения после вмешательства, обязательно рекомендуем принимать по одной таблетке мультивитаминов и кальций.

— Мы говорим про операции по уменьшению желудка. Может ли желудок, который уменьшили, растянуться, истончиться после такого вмешательства?

— Любой желудок имеет свойство растягиваться, и это может привести к небольшому увеличению веса на 15-20% через 5 лет после операции.

— Есть ли отдаленные результаты наблюдений? Что происходит с весом человека после применения бариатрических методов лечения?

—  Данные по снижению веса: 85% потери лишнего веса при шунтировании желудка, 75% — при продольной резекции. Это средние данные.

— Есть вопрос про желудочный баллон. Как работает эта система? Что с баллоном происходит после установки, как он извлекается? Возможно ли повреждение баллона в желудке?

— Внутрижелудочный баллон устанавливается и извлекается эндоскопически, через рот. Срок его службы – 6 месяцев. Повредить его невозможно, но использовать дольше не рекомендуется, так как стенки баллона рассчитаны на данный период. Благодаря этой процедуре при соблюдении всех рекомендаций возможно похудеть на 20-25 кг.

— Что делают с излишками кожи, которые обвисают в результате похудения? Требуется ли еще одна операция для устранения кожного «фартука»?

— В небольшой степени кожа подтягивается самостоятельно, но полностью объем точно не сократится. После того, как остановится снижение веса, примерно через 2-3 года, уже можно думать о пластической операции – подтяжке кожи (абдоминопластике).