Большинство заболеваний стоп обусловлено нарушением анатомической целостности или функции суставов и внесус-тавных структур (см. рисунок). Несколько реже данная патология развивается на фоне системных заболеваний (см. таблицу 1). У больных сахарным диабетом и заболеваниями периферических сосудов необходимо проведение (минимум 2 раза в год) тщательного обследования стоп с оценкой адекватности их кровоснабжения и наличия неврологических проявлений.
На стопе также часто локализуются мозоли и омозолелости, грибковые, бактериальные и вирусные поражения.
В таблице 2 перечислены заболевания стоп и голеностопного сустава в соответствии с анатомической локализацией, в таблице 3 — наиболее частые причины болей в пяточной области в соответствии с анатомической локализацией их источника.
Рисунок 1. Кости стопы
Таблица 1. Проявления системных заболеваний стопы
Симптомы | Возможные причины |
---|---|
Боль в покое (при нахождении стопы 8 возвышенном положении), проходящая при опускании стопы ВНИЗ |
Терминальная стадия заболеваний периферических артерий |
Холодная, красная или цианотичная стопа |
Выраженная ишемия |
Эпизодическое покраснение, местное повышение температуры, очень сильная боль |
Эритромелалгия — идиопатическая (наиболее часто) или вторичная при различных заболеваниях |
Боль в стопе, достигающая выраженной интенсивности в течение нескольких секунд и минут, особенно у больных с фибрилляцией предсердий |
Эмболия артерий |
Цианоз одного пальца стопы (синдром голубого пальца) |
Антикоагулянтная терапия; тромбоэмболия при стенозе аорто-подвздошного сегмента или холестериновая эмболия после аортокоронарного шунтирования или катетеризации коронарных артерий |
Эпизоды двусторонней бледности и цианоза пальцев |
Болезнь или феномен Рейно |
Двусторонний периферический цианоз в покое |
Сердечная недостаточность, особенно при наличии пульса на периферических артериях |
Двусторонний преходящий безболезненный цианоз (у молодых женщин) |
Акроцианоз |
Двусторонний отек |
Заболевания почек, печени и сердца; лекарственная терапия (например, блокаторами кальциевых каналов) |
Односторонний отек |
Тромбоз глубоких вен, обструкция лимфатических путей |
Плотный отек стопы и нижней конечности с ровной поверхностью кожи |
Лимфатический отек |
Плотный, обычно бугристый отек только нижней конечности |
Жировой отек вследствие накопления жира и жидкости |
Плотный узловатый отек выше уровня лодыжечной области |
Претибиальная микседема |
Отек с отложением гемосидерина и красно-коричневой пигментацией |
Венозная недостаточность |
Отек стопы и пальцев, онемение и боли в области лодыжек и пятки (тарзальный туннельный синдром), холодная стопа |
Гипотиреоз; возвратный симметричный серонегативный синовиит (редко) |
Красные темные очаги на тыле стопы с флуктуирующими буллами (некролитическая мигрирующая эритема) |
Гепатит С |
Изолированный отек и деформация пальца(сосискообразная) |
Псориатический артрит; реактивный артрит |
Болезненная стопа с наличием парестезий |
Периферическая нейропатия (местная или системная, например диабетическая) |
Боль или парестезии в пяточной области; боль в стопе при разогнутой нижней конечности, уменьшающаяся при сгибании в коленном суставе |
Ишиалгия |
Повышение температуры, покраснение, боль в пальце или лодыжке |
Подагра |
Болезненность при попытке движения после периода покоя |
Артрит |
Утолщение кожи пяточной области |
Гиперфункция гипофиза с акромегалией |
Таблица 2. Анатомическая локализация заболеваний стопы и голеностопного сустава
|
Таблица 3. Заболевания, проявляющиеся болями в различных зонах пяточной области
Локализация боли | Возможное заболевание |
---|---|
Подошвенная поверхность пятки |
Подошвенный фасциит (подошвенный фасциоз, синдром пяточной шпоры) |
Медиальный и латеральный края пяточной области |
Эпифизит пяточной кости (болезнь Сивера, у детей), ущемление медиального подошвенного нерва |
Область, расположенная впереди ахиллова сухожилия, в заднелодыжечном пространстве |
Переломы заднелатерального бугорка больше берцовой кости, тендиноз задней большеберцовой мышцы, передний бурсит ахиллова сухожилия, тарзальный туннельный синдром |
Область, расположенная позади ахиллова сухожилия |
Задний бурсит ахиллова сухожилия |
Место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости |
Энтезопатия ахиллова сухожилия |
Twitter
Odnoklassniki
VKontakte
Telegram
RSS