Рак

Рак (cancer; синоним карцинома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. В зарубежной литературе термин «рак» иногда применяется в более широком значении — для обозначения совокупности всех злокачественных новообразований. С современных позиций рак рассматривают как болезнь клеток, теряющих способность к нормальному функционально-структурному развитию (дифференцировке). В зависимости от ткани, из которой возникает опухоль, различают плоскоклеточный рак (из плоского эпителия), аденокарциному (из клеток железистого эпителия) и другое.

В отличие от доброкачественных эпителиальных опухолей, растущих наружу или в просвет полого органа, рак обладает инфильтрирующим (инвазивным) ростом с безграничным распространением в прилежащих тканях, врастанием в лимфатические или кровеносные сосуды. По отношению к стенке полого органа рост опухоли может быть эндофитным (в толщу стенки) и экзофитным (в просвет органа). При экзофитном росте формируется полусферическое, грибовидное или ворсинчатое опухолевое образование. Ткань опухоли часто некротизируется, при этом образуются различной формы язвы (например, блюдцеобразный рак желудка). Избыточное развитие соединительнотканной стромы опухоли характерно для фиброзного рака, или скирра; напротив, нежная строма — для так называемого мозговидного рака При повышенной продукции слизи в некоторых аденокарциномах возникает картина слизистого рака. В результате расстройств крово- и лимфообращения в опухолях происходят различные вторичные изменения — отек, рубцевание, образование кист и др.

Распространение опухолевых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам приводит к возникновению вторичных очагов опухоли — метастазов в регионарных лимф, узлах или отдаленных органах. В зависимости от локализации первичного очага часто наблюдается характерная картина метастазирования. При раке желудка, например типично поражение лимф, узлов левой надключичной области (метастаз Вирхова), а при блокаде опухолью лимфооттока может наблюдаться ретроградное метастазирование, например в пупок, а у женщин — в яичник (метастаз Крукенберга). Рак легкого кроме регионарных лимф, узлов может метастазироватъ в головной мозг и надпочечники, а молочной и предстательной желез — в кости.

Клиническая картина рака различных органов разнообразна и не укладывается в единую схему. Кроме признаков нарушения функции самого пораженного органа возможны симптомы общей интоксикации, вызываемой продуктами распада опухоли и действием специфических веществ, выделяемых ею. К признакам рака относятся не объяснимые другими причинами похудание, ухудшение или изменение аппетита, слабость, нарушение стула, появление кашля, болей в грудной клетке, животе, колебания температуры тела, малокровие, отрыжка, примесь крови в кале, моче, мокроте (особенно при их появлении на фоне предшествующих хрон. заболеваний). Таких больных необходимо направить к врачу для проведения тщательной дифференциальной диагностики, особенно при нарастании симптомов, несмотря на проводимое лечение. На клиническое течение влияет степень дифференцировки (зрелости) опухолевой ткани. Например, многие низкодифференцированные формы рака обладают интенсивным ростом и сопровождаются бурным метастазированием, приводя к быстрой гибели больного.

Необходимо стремиться к выявлению предопухолевых заболеваний и ранних стадий рака, что гарантирует высокий процент излечимости. Доклинические формы рака могут быть выявлены на профосмотрах, а также благодаря обучению методам самообследования (например, молочных желез) и повышению санитарной грамотности населения. Ведущее место в диагностике занимают рентгенологический и эндоскопический методы. Для уточнения диагноза и выбора соответствующего вида лечения рака необходимо морфологическое исследование материала опухоли, который получают при биопсии. Вспомогательное значение в диагностике рака могут иметь лабораторные (биохимические, иммунологические, гематологические) методы.

Выбор метода лечения определяется характером опухоли, ее локализацией, клинической стадией, общим состоянием больного и наличием осложнений. Радикальные методы направлены на достижение полного излечения, паллиативные — на устранение осложнений. Радикальный хирургический метод заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Целью лучевой терапии является максимальное разрушение опухолевых клеток при сохранении клеток здоровых тканей. Получила распространение лекарственная терапия, или химиотерапия рака, рассчитанная на преимущественное действие противоопухолевых средств на опухолевые клетки. Применяют и комбинированные формы терапии, при которых сочетаются хирургические, лучевые и лекарственные методы.

Лечение обязательно включает элементы реабилитации, предусматривающей медицинское, профессиональное и социальное восстановление онкологических больных после лечения. Больные, лечившиеся по поводу рака, в течение всей жизни находятся на диспансерном наблюдении.