Птичий грипп: откуда он и опасен ли он для людей?

Кто и как в России может заразиться птичьим гриппом? Какова угроза вспышки птичьего гриппа в нашей стране? Чем он опасен? На эти вопросы ответил Дмитрий Геннадьевич Карпенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета, врач-терапевт.

В последнее время много говорят о вирусе птичьего гриппа. Какова его природа, откуда он взялся и представляет ли опасность для людей?

Все вирусы гриппа имеют естественные природные тела: это мелкая и средняя птица. Соответственно, некоторые вирусы поражают человека и у него возникает заболевание, которое мы называем гриппом.

Есть два типа вирусов гриппа: А и Б, штаммы, как как мы их называем. Это варианты вирусов гриппа, которые различаются по наличию двух типов токсинов: это нейраминидаза и гемагглютинин. Соответственно, штаммы вируса гриппа называются по типу этих токсинов: H5N1, H3N2, H7N5. Вот таким вот образом, собственно, формируется антигеннная структура гриппа. Поэтому есть отличия между вирусами гриппа.

Безусловно, все вирусы гриппа имеют разную способность заражать. При этом есть вирусы гриппа, которые циркулируют только внутри популяции птиц и не передаются человеку. Такие вирусы вызывают падеж птицы, что безусловно, негативно сказывается на популяции и поголовье птиц, особенно той птицы, которая разводится промышленным способом для питания. В основном, это птицефермы, где разводят кур, индеек и уток.

И основная проблема именно птичьего гриппа, тех штаммов, которые обладают высокой летальностью, — это как раз падеж птицы на этих фермах.

Как люди, контактировавшие с птицей, заражаются от неё?

Первый случай задокументированной передачей вируса птичьего гриппа от птицы к человеку был зафиксирован в 1996 году. А первый задокументированный случай заражения от человека к человеку был задокументирован в 2006 году. И с тех пор, примерно каждые 5-7 лет возникают вспышки птичьего гриппа, но большинство этих вспышек ограничиваются пределами популяции птиц и к человеку данный вирус не попадает, не вызывает заболевания.

Но в последние годы отмечается рост заболеваемости птичьими штаммами гриппа, птичьими в кавычках, мы понимаем, что он не птичий, а это просто особенность штамма птиц, который вызывает тяжелые заболевания, которые сочетаются с высокой летальностью.

И в последнее время действительно появляются сообщения о том, что все больше вероятность заражения людей. Например, если мы говорили об одном случае заражения в 2006 году, то в более поздние годы были уже случаи, где заражались уже 18, 30 человек непосредственно от птицы. В основном это были работники, которые контактировали с больной птицей либо участвовали в ликвидации вспышек: забивали ее, соответственно имели контакт с ней и таким образом заражались.

Ну вот один из случаев, когда, например, в 2006 году было заражение от человека к человеку, это был работник птицефермы, заболев от птицы этим вариантом вируса, заразил свою супругу.

При этом, заражение может быть не только при контакте с этой птицей, но и при употреблении в пищу, например, мяса птицы.

Здесь речь идет о сыром мясе. Термическая обработка, например, варка, полностью убивает до конца. При этом замораживание, к сожалению, вирус не уничтожает, поэтому если замороженное мясо птицы, которое было инфицировано птичьим гриппом, будет недостаточно термически обработано, даже через длительный период хранения этого мяса в замороженном состоянии, сохраняется риск инфицирования. Поэтому обязательно нужна термическая обработка, в том числе и яиц.

Случаи заражения вирусом птичьего гриппа от человека к человеку можно объяснить мутацией этого вируса?

Вирус гриппа — это один из часто мутирующих вирусов. Ни для кого не секрет, что каждый год у нас появляется новый так называемый пандемический штамм, который циркулирует как сезонный грипп, например, в этом сезоне 2024-2025 года.

Случаи заражения именно теми штаммами, которые мы условно относим к птичьим вариантам, действительно были зарегистрированы в Юго-Восточной Азии, США. В 2021-2022 годах были даже небольшие вспышки гриппа, вызванного вирусом из так называемого птичьего штамма в Российской Федерации. Но это были небольшие вспышки, когда заболело до 50 человек, при этом все благополучно перенесли заболевание, летальных исходов не наблюдалось. Это была эпидемия птичьего гриппа среди птиц на фермах. Заразились те работники, которые контактировали с большим количеством инфицированных птиц. В таком случае вероятность заболевания возможна.

Почему  люди, контактировавшие с птицами, заболели? Может быть, вирус изменился и стал более агрессивным, проникая в организм человека?

Это достаточно сложный вопрос, однозначного ответа на него мы не имеем. Действительно, вирус также мутирует. И он может приобретать в некоторых ситуациях те свойства, которые позволяют ему заражать человека. Мутация для вирусов гриппа любого штамма это в принципе нормальное состояние.

Он таким образом выживает. Потому что ему нужно обходить иммунную защиту и, если, например, птица ранее перенесла инфекцию она имеет иммунитет к конкретному штамму. Поэтому вирусу ничего не остается как менять свою структуру, маскироваться от иммунной системы и становиться новым вирусом. Система его распознает, но не может быстро выработать к нему защиту, на это нужно время, которое, к сожалению, проходит через заболевание. То есть человек болеет и в конце формируется иммунитет конкретно уже к этому новому штамму.

То есть мы с вами можем встречаться за жизнь с огромным количеством штаммов: иммунитет формируется к каждому конкретному штамму. Невозможно защититься от всех штаммов просто по патофизиологии, по законам работы иммунной системы.

Сообщения о заражении животных в зоопарках также можно рассматривать как пример подобной ситуации с человеком: вирус мутировал и стал способен инфицировать этих животных?Да, безусловно, если мы фиксируемся на популяции птиц, то безусловно, есть случаи заражения не только птиц, вроде курицы, индейки или утки, но и других животных, но эти случаи очень ограничены. Поэтому мы не знаем о том, что вирус попал, например, на ферму, где разводят кроликов, хомяков, и вызвал там падеж этих животных.

Таких сообщений мы не видели, по крайней мере, о больших вспышках, может где-то и были единичные случаи, но опять же нужно провести эпидемиологическое расследование и доказать, что конкретный падеж поголовья этих животных был связан с инфицированием зверей именно птичьим штаммом, поскольку у этих животных тоже есть свои вирусы, которые тоже могут вызвать заболевания. Причем это может быть не только вирус, но и бактериальная инфекция. Поэтому четкую связь здесь не всегда удается достоверно проследить.

Иными словами, в первый раз он мутировал, когда научился передавать болезнь людям при контакте с птицами. Теперь же он может передаваться воздушно-капельным путём?

Да, конечно, он передается, как и другие вирусы воздушно-капельным путем. И действительно, чтобы обрести возможность передаваться от человека к человеку, он должен поменять свою антигенную структуру, это то, что мы называем мутациями. Такой вариант сценария как раз и является негативным.

То есть вирус птицы заражает человека при контакте с организмом человека, потому что иммунная система человека и птицы в принципе одинаковы, но они отличаются. И в таком случае вирус может приобретать свойства, которые позволяют ему передаваться от человека к человеку и если его заразность позволяет иметь эти свойства, то он заражает очень много людей.

И вот то, чего мы боимся, то чем обеспокоены все страны и международные организации, это формирование в мире пандемии, то есть эпидемии конкретного штамма, который мутировал, контактировал с человеком и таким образом смог распространяться и распространяться достаточно быстро, захватывая большие группы людей, создавая не только локальные вспышки, скажем, на производстве, в городе или области, но и охватывая все страны и континенты.

Но надо понимать, что не все эти вирусы вызывают тяжелые заболевания. То есть в большинстве случаев, к счастью, нас спасает то, что те вирусы, которые попадают от птицы к человеку и потом от человека к человеку они не вызывают тяжелые заболевания. Они могут протекать с легкой или средней степенью тяжести. И пока не было летальности.

Поэтому пока данный вирус не несет большой угрозы. Но все не так просто, поскольку мы понимаем, что эта антигенная изменчивость никуда не исчезает и в дальнейшем есть риск, что он станет более агрессивным в плане заразности и более агрессивным в плане тяжести течений. То есть будет вызывать, например, первичную вирусную пневмонию, что мы наблюдали при пандемии короновирусной инфекции, которая вызывала воспаление легких без участия бактериального фактора.

Чем механизм проникновения вируса птичьего вируса отличается от передачи обычного вируса?

Нет, он не отличается. Мы уже указывали, что этот вирус сходен с другими вирусами. То есть вот за счет этих двух токсинов вирус проникает в клетки и там размножается. Все это происходит, главным образом, через слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Также, как и у человека, это респираторная инфекция, поэтому инфицирование здесь одинаковое и не зависит от вида.

Короче говоря, он мутировал именно в том плане, что он получил способность передаваться от птицы к человеку и еще раз мутировав получил способность передаваться от человека к человеку.

Можно ли говорить о возникновении пандемии, как в случае с COVID в 2020 году?

Мы всегда должны быть готовы к такому развитию ситуации. Но прогнозировать это сложно. Сейчас же, данные эпидемиологического мониторинга, проводимого в том числе и в нашей стране, не указывают на опасность такого развития событий, как это было при новой коронавирусной инфекции.

Все вспышки, о которых упоминалось в 2021, 2022 и 2023 годах были небольшие, они были очень ограничены и захватывали малое количество людей. Поэтому мы пока не беспокоимся.

С того времени прошло два-три года. Возможно, он мутировал и стал агрессивнее?

Возможно. Но мы это увидим только когда будет инфекционный процесс, когда мы будем наблюдать как будет распространяться новый штамм, какие будут его клинические проявления и тогда мы сможем какие-то выводы сделать.

Сообщалось, что от 60 до 70 человек были инфицированы в результате передачи вируса от человека к человеку. О чем говорят такие данные?

Разные источники из разных стран они содержат разные значения. Но обычно это небольшие вспышки, до 100 человек и они, как правило, очень быстро локализуются. То есть вирус не приобретает эпидемический характер.

Заболело от 10 до 100 человек, которые перенесли инфекцию в легкой или средней степени тяжести и на этом вспышка локализовалась, поскольку, когда возникает такая вспышка, проводятся противоэпидемические мероприятия, выявляются заболевшие и их контакты, после чего они изолируются, за ними ведется наблюдение. Когда все пациенты выздоровели мы можем говорить о том, что. новых случаев не фиксируется.

Есть инкубационный период, для гриппа он короткий, как правило занимает от нескольких часов до семи-десяти дней, но для птичьих штаммов он может быть длительным, до трех недель. Поэтому даже после выявления последнего пациента с активной инфекцией до трех недель сохраняется наблюдение за контактными лицами, поскольку кто-то из этих людей может находиться в настоящее время в инкубационном периоде и не проявлять симптомов. Если за такими людьми не следить, то кто-то из них, находясь в таком периоде может стать источником инфекции и вот тогда вспышка будет больше.

Ее уже не удастся ограничить пределами производства или какого-то участка земли, где эти люди проживают и в таком случае может развиться уже эпидемия в пределах населенного пункта.

Карантин составит три недели, как с ковидом?

Да, большинство инфекций с карантином действительно составляют около трех недель. Хотя слово «карантин» происходит от слова «сорок», сорок дней, да.

Течение заболевания может отличаться у разных видов, поэтому все это фиксируется, как пациенты переносят данное заболевание. И сам вирус также изучается, изучается его антигенность, культура, устойчивость, например, к той же самой термической обработке, замораживанию, обработке антисептическими препаратами. Все это изучается, безусловно.

Что можно сказать, сравнив его с вирусами 2021-2022 годов?

Пока каких-то ярких отличий не наблюдается.

Сейчас в группе риска больные ОРВИ?

Группы риска респираторных инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем они принципиально не отличаются. Если мы говорим о гриппе, это опять же птичий грипп, свиной грипп, грипп А и Б, то тогда в эти группы входят пожилые люди, дети, пациенты с хроническими заболеваниями, такими как легочные патологии, бронхиальная астма, хронический бронхит, сахарный диабет, те пациенты, которые не очень хорошо контролируют свое заболевание и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Особую группу пациентов составляют лица, которые получают лечение, которое направлено на подавление иммунных реакций, это, например, сильные заболевания тканей, ревматические заболевания, лица, которые получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний. Все они могут быть подвержены любой респираторной инфекции.

Сейчас разрабатываются новые вакцины или используются уже существующие?

Принципы производства вакцин в настоящее время кардинально не меняются. Есть несколько способов производить вакцину, которые мы очень хорошо знаем. Мы хорошо познакомились с ними в период коронавирусной инфекции, когда нам рассказывали каким образом вырабатываются РНК-вакцины, другие вакцины.

Это сложная определенная биотехнология. Сейчас ВОЗ, другие международные и национальные организации обеспокоены тем вероятным риском развития неблагоприятного сценария, когда грипп будет передаваться от человека к человеку и приобретет характер пандемии.

Поэтому начинаются разработки вакцин, направленных на конкретные штаммы вирусов гриппа. Мы хорошо знаем, что вакцины, которые мы используем для профилактики сезонного гриппа действуют на конкретные штаммы. И ежегодно международные организации, которые занимаются мониторингом циркуляции гриппа, который преобладает в данном сезоне, выявляют штамм, который является ведущим, и именно к этому штамму вырабатывается вакцина.

Каким образом это происходит? Ну, чаще всего в весенний период в Азии происходит вспышка инфекции гриппа. И, анализируя, какой штамм в Азии превалирует, исторически сложилось так, что тот вирус, который был в Азии весной, в Европу приходит в осенний и зимний период. Поэтому у нас есть возможность выявить превалирующий штамм, и вот за этот период, за полгода подготовить и выработать достаточное количество вакцины, чтобы мы могли вакцинировать всех тех лиц, которым нужна вакцинация от гриппа в принципе. Вообще, вакцинация показана всем людям, но при отсутствии медицинских противопоказаний к введению вакцины. И таким образом мы готовимся уже к встрече с этим вирусом, который уже через полгода оказывается в наших широтах, но мы уже знаем с чем мы столкнемся, у нас есть антитела именно к этому штамму.

Но если мы столкнемся с другим штаммом, что статистически, безусловно, возможно, то мы можем инфицироваться. Потому что вакцина защищает нас от конкретных штаммов, которые циркулируют только в этом сезоне.

Выходит, в ситуации с COVID-19 ученые не успели создать вакцину из-за быстрого развития событий?

Конечно. Во-первых, этот вирус появился одновременно практически везде. В декабре 2019 года появилось первое сообщение про него в Китае, в марте 2020 вирус уже был в России. То есть период очень короткий. Вакцина же появилась у нас немного позже, нужно было время ее выработать и не просто выработать, но и провести клинические исследования, которые доказали бы ее безопасность и эффективность, а это тоже требует определенного времени. Было нужно большое количество добровольцев, кто мог бы вакцинироваться, было нужно убедиться, что формируются не просто антитела, а что эти антитела способны противодействовать инфицированию вирусом. Поэтому времени, конечно, у нас не было. Особенно учитывая то, что это возникло сразу и везде.

Не повторится ли ситуация, когда мы не успеем принять меры, например, в случае массового распространения птичьего гриппа?

Что касается массового распространения, то мы сейчас стараемся контролировать небольшие вспышки, пока это не вызывает обеспокоенность. Это не требует каких-то ограничительных мер национального характера или международного характера. То есть пока это локальные точки, мы следим, мы понимаем, что это происходит.

Ну, мы с вами знаем, что периодически те инфекции, которые мы считаем условно побежденными, иногда возвращаются, как, например, корь. Поэтому защита в любом случае при необходимости будет сформирована, у вас будет время вакцинироваться. Все-таки вирус гриппа, законы его функционирования в принципе нам хорошо известны.

Это не то же самое, что с ковидом?

Да, он более знаком и его эпидемический процесс хорошо изучен. Когда мы столкнулись с коронавирусной инфекцией, мы не до конца понимали особенности гигиенического процесса при коронавирусной инфекции, а здесь у нас все механизмы и производство вакцины, все те меры, которые необходимо выполнять для ограничения, для так называемой неспецифической профилактики, все это разработано, есть определенные порядки оказания помощи, стандарты лечения, которые известны, мы их можем применять, потому что специфического лечения в настоящее время у нас не существует в большинстве случаев: когда лечение симптоматическое, есть некоторые препараты, которые могут облегчать болезнь, уменьшать время ее течения.

Что касается именно этого типа гриппа, то сейчас скорее речь идет о том, что такая обеспокоенность международных организаций привлекает ученых всего мира к необходимости быть готовыми разработать вакцину в короткие сроки. В чем состоит задача? Мы знаем, что инфекция теоретически может приобрести характер пандемии, поэтому должен быть запас ресурсов для производства вакцины. Ведь для того, чтобы производить вакцины, необходимы огромные производства, но они сейчас производят другие вакцины.

Помните, как мы перестраивали производство, когда нужно было привить 70-80% населения? Сколько доз нужно было изготовить? Очень много. То есть нужен четкий алгоритм, чтобы, как только возникнет необходимость, все можно было бы реализовать в короткие сроки. Об этом сейчас и беспокоятся ученые, соответствующие национальные и международные организации.

Выходит, что вакцина от гриппа, которую нам советуют делать ежегодно, не сможет защитить от птичьего гриппа?

Конечно, мы готовимся к той инфекции, которая была в Азии, ждем ее весной, а осенью и зимой в Европе. Поэтому у нас вакцина против азиатского гриппа, который будет там превалирующим, будет, как обычно, подготовлена к осени.

Если возникнет какой-то новый штамм, то конечно, против него вакцины не будет. Поэтому все усилия прилагаются к тому, чтобы быстро наработать нужное количество вакцины в короткие сроки, когда будет нужно привить огромное количество людей, избежав введения тех самых ограничительных мер, которые мы тогда просто вынуждены были ввести, потому что у нас просто не было вакцины. Вирус быстро распространялся и другого выхода, кроме как изолировать людей тогда не было.

Что может сделать каждый отдельный человек, чтобы защитить себя?

В первую очередь, нужно вести здоровый образ жизни, сохранять нормальную массу тела, поддерживать достаточный уровень физической активности, отказаться от вредных привычек, следить за режимом труда и отдыха. Это первый момент.

Второй момент — это необходимость разнообразного питания, причем такой пищей, в которой есть продукты богатые белком, животные продукты, например, рыба, мясные продукты. Это прекрасный вариант.

И, конечно же, есть неспецифическая профилактика. То есть, если мы понимаем, что мы контактируем с пациентом, имеющим ОРВИ, то нужно использовать стандартные меры профилактики. Это мытье и обработка рук, обработка поверхности, проветривание помещения, то есть механическое удаление вирусов, чтобы они не могли попасть в наш организм.

Если человек понимает, что заболел, то ему нужно остаться дома. Даже если мы себя чувствуем, ну, условно говоря нормально, поскольку, придя на работу или еще в какой-то коллектив, он может заразить других людей. Среди них могут оказаться те самые пациенты из группы риска, о которых мы говорили, и они могут заболеть тяжелым заболеванием, получить осложнения.

Лечение любой респираторной инфекции, особенно той, которая сопровождается лихорадкой, предполагает постельный режим. Как правило, респираторное заболевание протекает достаточно быстро, если человек, соблюдает все рекомендации, если он условно здоров, не имеет хронических заболеваний, то все может пройти за три-пять, максимум семь дней.