В России сформирована и показывает успешные результаты междисциплинарная команда специалистов, которая лечит самые сложные, редкие и аномальные онкологические заболевания головы и шеи. Помочь тяжело больным людям зачастую может только этот состав экспертов в силу имеющихся технических и профессиональных возможностей. Лечение пациентов проводится бесплатно — через средства фондов ОМС и федеральных квот. О том, как работает междисциплинарная «бригада» рассказал один из ее основателей Дмитрий Решетов — главный онколог Центральной дирекции здравоохранения РЖД, заведующий отделением опухолей головы и шеи ЦКБ РЖД-Медицина.
В профессиональной среде специалистов по опухолям головы и шеи уже давно сформировался запрос на привлечение к совместной работе не только врачей-онкологов, но и врачей смежных специальностей. Принцип работы – проектный: представители различных медицинских специальностей и учреждений объединяются для проведения операций, комплексного лечения и реабилитации в наиболее сложных случаях, где жизнь человека спасет только междисциплинарный подход и синергия опыта. «Команда формировалась постепенно и к настоящему времени она профессионально «притерлась» и показывает серьёзные практические результаты», — рассказал Дмитрий Решетов. Сотрудничество успешно развилось и закреплено между представителями таких организаций, как Онкологический центр ЧУЗ ЦКБ РЖД-Медицина, Клинический научный центр Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), Научный центр неврологии (НЦН).
Хирургический состав коллег и единомышленников не имеет аналогов в России, в него входят узкопрофильные «единичные» специалисты, обладающие уникальным опытом работы. В их числе Олег Кулаков – доктор медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и травматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Тарас Шатохин – нейрохирург — к.м.н., доцент кафедры фундаментальной нейрохирургии «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», зав. 2-м нейрохиругическим отделением «ФГБНУ Научного центра неврологии», Виктор Лукьянчиков – д.м.н., профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии «РНИМУ им Н.И. Пирогова», главный врач многопрофильной клиники «ЮНИ КЛИНИК». Благодаря этому сотрудничеству теперь успешно лечатся сложные нозологии, ранее считавшимися неизлечимыми. Команда практикует комплексный подход в лечении без разрывов во времени между этапами, что способствует скорейшему выздоровлению пациентов: диагностика, планирование хирургической работы, операция, комбинированное лечение (химиотерапия, биотерапия, радиотерапия), реабилитация пациента.
К лечению подключаются врачи по более чем 10 специальностям, включая такие как нейрохирургия, хирургическая онкология, челюстно-лицевая хирургия, косметология и пластическая хирургия, оториноларингология, офтальмология, сосудистая хирургия, реконструктивно-пластическая хирургия, анестезиология-реанимация, радиология, лекарственная терапия, реабилитация.
«Такую междисциплинарную работу можно сравнить с оркестром, в котором каждый играет свою музыкальную партию, совместно создавая сложное, но гармоничное произведение», — проводит сравнение Дмитрий Решетов. Наиболее трудоемкий для специалистов и пациентов этап — хирургическое мультидисциплинарное вмешательство. На экваторе лечения – в операционной — работают до 12 специалистов. В авангарде — хирурги (от 2 до 5), каждый из которых обязан ювелирно выполнить именно свою задачу: радикально удалить опухоль основания головного мозга, сшить под микроскопом сосуды размером 1,5-2 мм, провести реконструкцию лица и многое другое. Средняя продолжительность таких операций может составлять от 6 до 12 часов. За это время в операционной могут смениться несколько бригад хирургов, операционных сестер и анестезиологов. Благодаря слаженной и четко спланированной работе пациенты быстро восстанавливаются, в среднем после операции человек проводит в больнице неделю. В сложных случаях – 9-10 дней.
У пациента нет перерыва в лечении и потери во времени – после завершения хирургического этапа лечения при необходимости проводится адъювантное лекарственное или лучевое лечение.
За 2021-2022 гг. командой выполнено 1400 междисциплинарных хирургических вмешательств, из них 266 (19%) мультидисциплинарных (с участием 3-х специалистов), 14 сложных мультидисциплинарных (участие более 3-х профилей).
Палитра заболеваний
Основная палитра нозологий (заболеваний) обширна: саркомы, опухоли сосудов и нервной ткани, кожи и ее придатков, слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, параназальных синусов, полости носа, лимфатических узлов, щитовидной и паращитовидных желез.
Очень большой процент составляют пациенты с новообразованиями придаточных пазух носа, параназальных синусов, как рассказал Дмитрий Решетов. Как правило, эти образования диагностируются достаточно поздно, достигая больших размеров, поражая окружающие структуры, а порой и основание мозга.
Часто встречаются опухоли, исходящие из оболочек нервных тканей, такие как шваномы, менингиомы, сложные локализации на шее, а также опухоли, исходящие из спинного мозга, входящие в мягкие ткани шеи.
Еще одна категория пациентов – те, у кого развились первичные и метастатические сложные опухоли, представляющие собой большие объемные образования с вовлечением магистральных сосудов шеи. Участие сосудистых хирургов помогает в этих случаях выполнять обширные хирургические вмешательства при наличии опухолей с вовлечением магистральных сосудов, при необходимости пластического замещения поврежденных сосудов. «Удается безопасно, эффективно и главное радикально выполнить хирургическое вмешательство в тех случаях, которые ранее считались неоперабельными», — поясняет Дмитрий Решетов.
«Межкортикальная остеотомия нижней челюсти — рутинные операции для челюстно-лицевых хирургов. Но они внесли важный вклад в проведение сложных онкологических операций», — рассказывает Дмитрий Решетов. Такая остеотомия позволяет подобраться к опухоли через челюсть: безопасно, с минимальным повреждением критически важных органов подойти к основанию черепа, выполнить тщательную диссекцию магистральных сосудов и нервных стволов. «Опухоли, достигающие основания черепа, различные виды шваном, хемодектом, неврином, парафарингеальные метастазы и опухоли слюнных желез – всё то, что раньше считалось весьма проблематичным для хирургов, — поясняет онколог Решетов, — сейчас при применении межкортикальной остеотомии является достаточно безопасным, адекватным и красивым хирургическим вмешательством».
Отдельный блок междисциплинарной работы — реконструктивная хирургия. Выполняется не только сосудистая, но и невральная микрохирургия (ренервация) — восстановление нервной проводимости после обширных резекций. Благополучный исход таких операций напрямую зависит от практического опыта хирурга – количества подобных манипуляций, выполняемых врачом ежедневно. Привлечение в команду квалифицированного специалиста — микрососудистого хирурга позволило свести процент осложнений к минимуму.
При невозможности выполнения хирургической реконструкции команда использует метод искусственного замещения потерянных тканей и функций – изготовление эпитезов. Эта технология позволяет быстро и полноценно реабилитировать потерянные функции глотания, жевания, речи, компенсировать внешние дефекты тканей и органов, ускорить социальную адаптацию пациентов.
Важным аспектом комплексной реабилитации пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства на органах головы и шеи, является работа с коррекционным педагогом-фонопедом. Эти уникальные специалисты-педагоги проводят специализированные занятия с пациентами, позволяющие восстанавливать утраченные функции без дополнительных хирургических вмешательств.