Заболевания

Разомкнули порочный круг: пациент с множественной патологией успешно перенес серию операций в Центре Мешалкина

Операция по резекции сигмовидной кишки. НМИЦ Мешалкина

За 2 недели мультидисциплинарная команда хирургов провела радикальное лечение и сердечной, и онкологической патологий. Каждая из них изначально мешала борьбе с другой, а нестандартная аорта пациента усугубляла риски.

Так называемый коморбидный пациент (больной с сочетанной патологией) – типичный пациент НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина сегодня. Несколько тяжелых заболеваний протекают у таких больных одновременно, осложняя друг друга: пороки сердца, рак, сахарный диабет, заболевания легких и сосудов. Именно для помощи коморбидным пациентам создаются многопрофильные центры, разрабатываются новые технологии лечения. Цель не только продлить жизнь, но и максимально улучшить ее качество.

В феврале 2023 года в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина поступил мужчина 66 лет с диагнозом «рак сигмовидной кишки», требовавшим безотлагательного хирургического лечения. Однако ситуацию осложняла хроническая сердечная недостаточность на фоне сочетанного приобретенного порока сердца: аортальный порок (значимый стеноз и умеренная аортальная недостаточность) дополнялся митральной недостаточностью, постоянной формой фибрилляции предсердий, расширением восходящего отдела аорты. Сопутствующие диагнозы: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь III стадии крайне высокого риска, хроническая анемия.

Врач – сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук Олег Викторович Крестьянинов объясняет сложность задач:

«Главная проблема пациента – это быстро прогрессирующий рак. Но оперировать кишечник до кардинального решения проблемы с сердцем, по мнению анестезиологов, было опасно. В то же время для открытой хирургии сердца существовал встречный риск со стороны опухоли: ранее два раза она уже давала серьезные кровотечения, значит, искусственное кровообращение применять нельзя. Порочный круг. В связи с этим решили первым этапом прибегнуть к эндоваскулярным технологиям – выполнить транскатетерное протезирование аортального клапана, чтобы пациент мог выдержать последующее хирургическое лечение рака».

Однако и на этом пути хирургам пришлось непросто: сердце и система аорты пациента собрали в себе сразу 4 анатомические аномалии, каждой из которых в отдельности обычно хватает для того, чтобы признать повышенную сложность процедуры эндопротезирования. Во-первых, у пациента оказался двустворчатый аортальный клапан (вероятно, врожденная аномалия) и крайне выраженный неравномерный кальциноз створок этого клапана. Во-вторых, восходящий отдел аорты был расширен до 53 мм. Третья особенность – горизонтальный тип корня аорты, что существенно осложняет заведение протеза внутрь с помощью катетера. Наконец, четвертая аномалия – выраженная извитость грудного отдела аорты. При этом размер протеза в связи с ростом и весом пациента был максимальным из всех существующих.

Тем не менее, хирургическая бригада под руководством Олега Викторовича Крестьянинова успешно справилась с задачей: аортальный клапан был имплантирован эндоваскулярным путем с хорошим гемодинамическим эффектом.

Спустя 12 дней пациенту провели второе вмешательство – объемное хирургическое лечение рака. С помощью лапароскопических технологий с видеоассистенцией хирурги-онкологи под руководством Максима Константиновича Никитина выполнили резекцию сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией. Осложнений, в том числе со стороны сердца, не возникло.

Пациент на ногах, бодр, позитивно настроен и готовится пройти химиотерапию.

Аномалии аорты пациента

Аппаратура для лапароскопической операции. НМИЦ Мешалкина

Операция по резекции сигмовидной кишки. НМИЦ Мешалкина

Операция по резекции сигмовидной кишки. НМИЦ Мешалкина

Пациент с хирургами — Олегом Крестьяниновым и Максимом Никитиным. НМИЦ Мешалкина

«PRO Здоровье»

Статьи от экспертов о здоровом образе жизни, семейных отношениях, болезнях, красоте и др. Советы экспертов по фитнесу, диетам, правильному питанию.Справочники.

Поделиться
Опубликовано
«PRO Здоровье»

Свежие новости

Как избежать геморроя?

Во многих случаях появление геморроя можно предотвратить или значительно уменьшить его проявления, если заболевание уже…

Вспышка вируса Чандипура. Угрожает ли инфекция России, объясняет врач-инфекционист

СМИ сообщают о вспышке вируса Чандипура в Индии. На 50 зафиксированных случаев приходится 16 смертей.…

Микронаушники. В каких случаях устройства могут быть опасны, рассказывает ЛОР

Многие студенты во время сдачи экзаменов используют микронаушники. Может ли наушник застрять в ухе? Как…

Как правильно выбрать медицинский центр?

Выбор медицинского центра — ключевой шаг к сохранению здоровья и получению качественного медицинского обслуживания. В…

Как использовать мусс для укладки волос, чтобы добиться эффекта салонной укладки дома

Хотите добиться идеальной укладки? Расскажем, как наносить мусс для волос и получить салонный результат дома.