По словам сосудистого хирурга, заведующего отделением сосудистой хирургии, Приморской краевой клинической больницы №1 (г.Владивосток) Евгения Фефелова атеросклероз в основном проявляется в возрасте старше 50 лет и затем активно прогрессирует.
«К сожалению, проблема атеросклероза не была так актуальна еще буквально 100 лет тому назад, так как в связи с меньшей продолжительностью жизни люди по большей части до этой проблемы не доживали. Сердечно-сосудистая патология с каждым годом растет, поскольку растет и средняя продолжительность жизни. Если от онкологических заболеваний в среднем умирает 13% пациентов, от внешних причин – 12%, то атеросклероз является причиной смертельных исходов в 56% случаев. И на первом месте стоит проблема нарушения мозгового кровообращения», — сообщил врач.
Атеросклероз – это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, которое проявляется в виде образования атеросклеротических бляшек. По мере увеличения размеров атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии, развивается атеротромбоз. Другой сценарий развития атеросклероза – это образование язв в любом виде сосудов. Чаще всего поражаются крупные магистрали.
«По российским национальным рекомендациям атеросклеротические бляшки, занимающие до 60% диаметра сосуда, никакой хирургической коррекции не требуют. Бляшка от 60% до 70% – требует хирургической коррекции в том случае, если в анамнезе есть острое нарушение мозгового кровообращения и оно проявляется каким-то неврологическим дефицитом или транзиторными ишемическими атаками», — сообщает Евгений Фефелов.
Специалист рассказал, что иногда сосуд принимает извилистые формы, нарушая при этом линейный кровоток. Чаще всего патологическая извитость сосудов проявляется у женщин и выражается в том, что при смене положения тела, при наклоне или когда человек поднимает голову, сосуд может передавливаться, появляются различные формы турбулентности, нарушения кровообращения. «Поэтому в Европе и придумали евростандарт – все предметы (часть мебели, выключатели на стенах) в доме должны быть в диапазоне 60 см, чтобы человеку не надо было ни наклоняться, ни поднимать высоко голову», — отметил врач.
Естественное течение патологической извитости имеет «злокачественный» характер, а попытки динамического наблюдения и консервативного лечения с целью профилактики возможных неврологических осложнений не эффективны. «Если при открытых операциях на сосудах летальность составляет 5-10%, то при стентировании смертность при операции практически нулевая. Если открытая операция проходит успешно, человек спустя время забывает про проблему атеросклероза, живет обычной жизнью. При стентировании требуется постоянная медикаментозная поддержка, медицинский контроль и не менее 2-х раз в год МРТ-сканирование», — подчеркивает Евгений Фефелов.
Как объяснил хирург, даже при выполнении того или иного вида хирургического вмешательства с восстановлением кровотока не устраняются полностью все факторы, которые могут привести к возврату клинической симптоматики. И прогрессирование атеросклеротического процесса – самый важный из них. Отсутствие четких доказательных данных об адекватной терапии после открытых реваскулизирующих или эндоваскулярных вмешательств не дает возможности выбора адекватной профилактической стратегии.
«Мы от одного метода приходим к новым методам, анализируем, возвращаемся к старым. И в зависимости от поражения того или иного сосудистого бассейна, принимается взвешенное решение. В каких-то местах лучше работает стентирование, в каких-то местах – шунтирующие операции, а в некоторых местах, к сожалению, ни то, ни другое не работает. Но везде нас, специалистов, не удовлетворяет современная медикаментозная терапия, так как не приводит к должному эффекту. И самое главное – мы не можем контролировать, насколько наши пациенты соблюдают рекомендации», — говорит Евгений Фефелов.
Атеросклероз является полиэтиологическим[1] заболеванием. Существует совокупность факторов риска развития данного заболевания. Курение – одна из его основных причин, особенно у курильщиков в возрасте после 40 лет. Курение сигарет запускает патологические механизмы, которые ведут к нарушению практически всех обменных процессов, которые происходят в организме.
«Отказ от курения должен стать важнейшим компонентом лечения атеросклероза. Для тех пациентов, которые не могут отказаться от вредной привычки, целесообразно рассмотреть применение концепции снижения вреда, которая предполагает снижение вреда от табакокурения за счет перехода на электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что уровни выделяемых токсичных компонентов аэрозоля ЭСНТ ниже, чем в дыме обычных сигарет. Это обусловлено снижением уровня вредных и потенциально вредных веществ, которые выделяются при горении табака», — сообщает врач.
Атеросклеротические изменения могут происходить в сосудах сердца, головного мозга, нижних конечностей. Так, заболевания сосудов нижних конечностей повышает риск инфарктов и инсультов. Частота регистрации заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) варьируется от 13% в европейской популяции при возрасте до 50 лет и до 20% у пациентов старше 75 лет. Глобальные исследования 2000-2010 гг. демонстрируют, что количество пациентов с ЗАНК увеличилось на 28,7% в странах с низким или средним показателем развития экономики, на 13,1% в высокоразвитых странах[2].
По словам Евгения Фефелова, атеросклероз обычно имеет хроническое течение. Первые симптомы, которые может заметить пациент, это стенокардия, перемежающаяся хромота[3]. Эти симптомы возникают, как правило, когда процесс уже достаточно выражен. Распространенность перемежающейся хромоты (ПХ) изучалась в нескольких крупных популяционных исследованиях, в зависимости от возраста показатели варьировались от 0,9 до 7,0%. Представляет интерес тот факт, что от 10 до 50% больных с ПХ никогда не обращались к врачу по поводу этих симптомов[4].
Источники
- Заболевание, которое развивается по многим причинам.
- https://www.mrckb.ru/files/recommendations_LLA.pdf
- Боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног.
- https://www.angiolsurgery.org/magazine/2019/2/4.htm