Автор: Вероника Александровна Корнилова, гастроэнтеролог
По статистике гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) страдает каждый четвертый человек на нашей планете. Это связано, прежде всего, с большой распространенностью избыточной массы тела, неправильным питанием и вредными привычками. В основе заболевания лежит нарушение моторики верхнего отдела ЖКТ с формированием рефлюкса (обратного заброса) содержимого желудка в пищевод. Без лечения ГЭРБ может закончиться предраком и даже раком пищевода. Поэтому при возникновении таких симптомов, как изжога, отрыжка, боли при проглатывании пищи важно своевременно обратиться к врачу. Не редко бывает так, что мы обращаемся к врачу с этой проблемой, получаем назначенное лечение, но изжога и другие проявления рефлюксов не проходят. Что же делать, и почему лечение может быть не эффективно?
Медикаментозное поражение
В этом случае поражение пищевода вызвано больше не рефлюксами, а медикаментами, которые агрессивно воздействуют на слизистую. Чаще всего в группе риска пациенты, которые принимают препараты группы НПВС (Найс, Кеторол, Миг, Нимулид и др.), салицилаты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо Асс, Аспирин Кардио и т.д.), Аскорбиновую кислоту, Тетрациклин, Доксициклин и другие препарты. Эти медикаменты повреждают слизистую оболочку, в результате чего может возникнуть эзофагит (воспаление пищевода). Защитить слизистую помогают препараты группы ребагита (ребамипида). Они являются цитопротекторами, которые усиливают выработку собственных факторов защиты, минимизируя при этом медикаментозную агрессию.
Смешанный рефлюкс
При попадании содержимого желудка в пищевод мы говорим про кислый рефлюкс. Если присутствует также обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс), то такой заброс считается смешанным (из-за наличия желчи и панкреатических ферментов и др. компонентов). В такой ситуации в схему лечения включают препараты группы урсосана (урсодезоксихолевой кислоты) в минимальных дозах.
Пациент является быстрым или ультрабыстрым метаболизатором
Распространенность таких людей по данным разных авторов достигает 15% от общей популяции. Если это так, то препараты, которые назначаются почти всегда – ингибиторы протонной помпы инактивируются в таком организме гораздо быстрее, чем нужно, а значит их эффекта просто не хватает. В такой ситуации лучше остальных показывает себя поколение рабепразола.
Сопутствующая патология
При наличии сахарного диабета, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирения, вредных привычек результаты лечения могут очень отличатся от желаемых. В таком случае важно ещё строже соблюдать диету и все рекомендации врача, следить за сахаром и выбирать максимально «сильные» схемы лечения.
Ночной кислотный прорыв
Такое состояние связано с особенностью метаболизма ингибиторов протонной помпы (ИПП), особенно тех, которые применяются 1 раз в сутки утром. В результате в ночное время рН в желудке становится сильно кислым. Чаще всего это проявляется ночной изжогой. Решить эту проблему можно перейдя на двухкратный прием ИПП, либо добавлением перед сном Н2-блокаторов (Фамотидин и др.).
Эозинофильный эзофагит
Данное заболевание проявляется как ГЭРБ, но не связано в рефлюксами. В основе заболевания – эозинофильное воспаление. В диагностике очень помогает биопсия, на которой можно увидеть скопления эозинофилов (более 15-20 в поле зрения). Лечение значительно отличается от лечения ГЭРБ, часто используются стероиды. Огромное значение играет диета с максимальным ограничением пищевых аллергенов (орехи, морепродукты, яйца, соя, пшеница и молочные продукты).
Функциональная изжога
При этом состоянии отсутствует связь между явными нарушениями моторики пищевода и наличием симптомов. Поэтому рефлюксы не играют важную роль в развитии заболевания. Основным фактором является гиперчувствительность пищевода к механическим и химическим раздражителям. Такие пациенты обычно очень тревожны и застрессованы. В лечении очень часто используются антидепрессанты и психотерапия.
Как видите, изжога и другие симптомы не всегда говорят нам о наличии рефлюксов. Если лечение оказалось неэффективным, значит нужно разбираться более тщательно.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!