В России меняются подходы к оказанию медицинской помощи пациентам. Концепт ценностно-ориентированного здравоохранения, широко применяемый в зарубежных странах, будет внедрен и у нас. Его суть — оценка самочувствия больного и качества его жизни после проведенного лечения. Об этом эксперты говорили на научно-практической конференции в рамках форума РСПП.
Ценностно-ориентированное здравоохранение (value-based healthcare) специалисты называют новой философией лечения больного, когда есть ощутимый конечный результат терапии, важный, в первую очередь, для пациента. Её внедрение потребует перезагрузки всей системы и контроля качества медицинской помощи в России.
Генеральный директор ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава РФ, д.м.н, профессор Виталий Омельяновский представил ценностно-ориентированное здравоохранение на классическом примере.
«Так на определенной стадии рака предстательной железы показатели выживаемости от химии, от луча и от ничегонеделанья приблизительно одинаковы, — заверил эксперт. — Но если мы оцениваем эффективность лечения по тем параметрам, которые важны для пациента, то оказывается, что потенция, которая страдает после определенного вида лечения, оказывается разной. Получается, что длительность выживания после проведенного лечения одинакова, но пациенты совершенно по-разному воспринимают эту ситуацию и эти осложнения».
По мнению Виталия Омельяновского, ценностно-ориентированное здравоохранение не зависит от эффективности какой-то таблетки или медицинского девайса, от правильной организации труда. Суть этой модели в том, чтобы пользу от лечения видел не только врач, но и пациент, чтобы пациент чувствовал, как меняется качество его жизни.
Новые подходы в лечении важны и с точки зрения реабилитационных практик для переболевших ковидом. Председатель Комиссии РСПП по индустрии здоровья, член Коллегии Минздрава России, профессор Виктор Черепов отметил, что пандемия — это огромное экономическое бремя для государства, работодателей и всего здравоохранения.
«Нестандартность ковида еще и в том, что после острой фазы болезни наступают отсроченные, не менее тяжелые состояния у пациентов с осложнениями и манифестацией хронических заболеваний», — резюмировал Виктор Черепов.
Сегодня российские медики продолжают изучать природу коронавирусной инфекции, учатся лечить, реабилитировать пациентов, и на основе этих патогенетических данных применяют новые терапевтические практики, технологии и препараты. Одной из таких разработок стал уникальный отечественный препарат «Лонгидаза», который помогает минимизировать избыток гиалуроновой кислоты, поддерживающий воспалительный процесс и разрастание соединительной ткани в легких больного. Об этом рассказала Галина Игнатова, пульмонолог, главный внештатный специалист Минздрава РФ по УФО, д.м.н. профессор.
Она привела результаты исследования, проведенного Сеченовским университетом[1], которые показали, что через полгода после выписки остаточные симптомы ковида, например, слабость, усталость, нарушения дыхания, когнитивные расстройства остаются у 47 % пациентов. Вторая жалоба по своей частоте – это одышка, которая встречается у 14,5 % больных. Это, прежде всего, может свидетельствовать о нарушении функции легких.
«Важно отметить, что гиалуроновая кислота тоже способна запускать и поддерживать каскад воспаления при ковиде, которое и приводит к деструктивным изменениям в легких, — отметила Галина Игнатова. — Полученный нами опыт применения фермента гиалуронидазы в виде уникальной отечественной разработки препарата «Лонгидаза» позволяет говорить об эффективности терапии у пациентов после коронавирусной инфекции».
Галина Игнатова обратила внимание на то, что применение нового опыта в медикаментозной реабилитации важно внести в обновленные рекомендации по лечению и реабилитации больных. Сегодня количество выписанных пациентов стремительно растет, при этом у сообщества нет готовых решений, что делать таким больным после выписки на фоне их медленного восстановления, растущих рисков инвалидизации и ухудшения качества жизни. В этом смысле активность трудоспособного населения в России снижается, что ложится экономическим бременем на государство.
Тему доверия между врачом и пациентом затронула Оксана Драпкина, профессор, член-корреспондент РАН, гл. внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава РФ. Она отметила, что модель ценностно-ориентированного здравоохранения в России начнет работать тогда, когда между пациентом и врачом будут выстроены доверительные, комфортные и времясберегающие отношения. Это, в том числе, зависит и от уровня медицинской грамотности населения.
«Не так давно в России впервые измерили уровень медицинской грамотности в 6 регионах, сравнили его с показателями некоторых стран Европы. Оказалось, что у нас 60% населения демонстрируют высокий уровень медицинской грамотности, — поделилась Оксана Драпкина. — А 40% – это те граждане, с которыми надо работать. Мы знаем, кто они – женщины или мужчины, сколько им лет, каков их уровень образования. И мы сформировали таргетную группу тех, у кого этот уровень грамотности довольно низкий, и как его повышать».
Эксперты много говорили об инновациях в здравоохранении, которые, между тем, большинство пациентов по-прежнему считают недосягаемыми. По данным опроса, проведенного Всероссийским союзом пациентов, от 58 до 69% опрошенных оценивают инновации, как «недоступные» или «малодоступные».
«Мы разбили по направлениям: цифровые технологии, лечебное питание, медицинские изделия, лекарственные средства и медицинские технологии. И мы видим, насколько серьезен и долог путь этих инноваций к пациенту. То есть значительная часть, практически половина пациентов по некоторым позициям отмечают, что это более пяти лет, — поделился Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов.
Тему неуверенности и страхов пациентов продолжила Антонина Плоскирева, заместитель директора по клинической работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Она говорила об отказах в вакцинации и недоверии общества к этому виду профилактики инфекций. Отказы от обязательной вакцинации в период пандемии имеют место в разных странах мира. Поэтому важно проводить кампании, направленные на понимание пациентами сути вакцинопрофилактики, повышение лояльности и личной ответственности за этот процесс.
Эксперт привела данные по отношению к прививкам в разных странах. Так, в США вакцинация является обязательной, но допускается отказ по философским или религиозным убеждениям, которые нужно подтвердить документально. При этом отказ от вакцинации может быть чреват ограничениями, например, при поступлении ребенка в образовательное учреждение. В Канаде, Франции и Израиле вакцинация также является обязательной, а в Австралии, Германии и Англии – носит добровольный характер.
В продолжении этой темы выступил Владимир Стародубов, академик РАН, профессор, Научный руководитель «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ. Он назвал вакцинопрофилактику одним из главных способов спасения человечества от опасных инфекций и подчеркнул актуальность проблемы расширения Национального календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям, признав, что пока Россия в этом смысле сильно отстает от развитых стран.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Источники
[1] Munblit D, Bobkova P, Spiridonova E, Shikhaleva A, Gamirova A, Blyuss O, Nekliudov N, Bugaeva P, Andreeva M, DunnGalvin A, Comberiati P, Apfelbacher C, Genuneit J, Avdeev S, Kapustina V, Guekht A, Fomin V, Svistunov AA, Timashev P, Subbot VS, Royuk VV, Drake TM, Hanson SW, Merson L, Carson G, Horby P, Sigfrid L, Scott JT, Semple MG, Warner JO, Vos T, Olliaro P, Glybochko P, Butnaru D; Sechenov StopCOVID Research Team. Incidence and risk factors for persistent symptoms in adults previously hospitalized for COVID-19. Clin Exp Allergy. 2021 Sep;51(9):1107-1120. doi: 10.1111/cea.13997. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34351016; PMCID: PMC8444748.