О негативных последствиях эпидемии новой коронавирусной инфекции, а именно – о влиянии инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи по профилю «кардиология» рассказал заведующий научно-исследовательским отделом ишемической болезни сердца ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, профессор Алексей Панов.
«Число умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в условиях новой коронавирусной инфекции 2020–2021 годах значительно выросло. Это вызвано целым рядом причин: влиянием самой инфекции на течение сосудистых заболеваний, отказом от обращений за медицинской помощью, задержкой с оказанием экстренной помощи из-за противоэпидемических мер и повышенной нагрузки на стационары, ограничением проведения плановых эндоваскулярных и хирургических вмешательств, ограничением диспансерного наблюдения, снижением эффективности вторичной профилактики. Как результат – рост смертности от болезней системы кровообращения», – сообщил Алексей Панов.
В Российской Федерации более 12 млн больных ИБС. Улучшение финансирования здравоохранения, создание сети федеральных и региональных сосудистых центров определили тенденцию роста высокотехнологичных методов лечения ИБС, таких как реваскуляризация миокарда[1]. За 2019 год в России выполнено более 250 тысяч чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ[2]) и около 40 тысяч аортокоронарных шунтирований (АКШ)[3].
«Высокий риск развития сосудистых заболеваний, включая ИБС, ассоциирован с традиционными факторами риска атеросклероза – это возраст пациента, мужской пол, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек. В последних рекомендациях Европейского сообщества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2021 года подчеркиваются основные положения по коррекции факторов риска у здоровых лиц и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием: здоровый образ жизни, прекращение курения, контроль веса, достижение целевых показателей уровня артериального давления и холестерина. И одна из последних рекомендаций Европейского общества кардиологов по предупреждению атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний — «интенсификация превентивных стратегий» – подчеркнул Алексей Панов.
«Пожизненная свобода пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний невероятно велика при отказе от курения. К сожалению, большое количество пациентов даже после реваскуляризации миокарда продолжают курить. При проблемах с отказом от курения, могут помочь: медицинское вмешательство, мотивационное интервью, терапия в группе, никотинзаместительная терапия, варениклин, переключение на продукты пониженного риска — электронные сигареты и системы нагревания табака. В документах Европейской ассоциации кардиологов подчеркивается, что электронные системы нагревания табака, вероятно, менее вредны, чем сигареты. Использование продукции, которая менее токсична может быть эффективным элементом комплексного подхода снижения смертности и заболеваемости от курения. Такая стратегия может быть выгодной не только на популяционном уровне, но и необходимой для снижения риска заболевания у лиц, которые не хотят или не могут отказаться от своей привычки», – сообщил Алексей Панов.
Медикаментозная терапия при стабильной ИБС – это, в первую очередь, антиатеротромботические средства – антиагреганты и гиполипидемические препараты, включая статины, эзетимиб и новейшие препараты из группы кумабов. В большинстве случаев стратегическое значение имеют блокаторы ренинангиотензиновой системы и бета-блокаторы, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Среди антиангинальных средств выделяют препараты первой линии – короткие нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция. И вторая линия, которая представлена у нас в России, такими препаратами, как ивабрадин, нитраты длительного действия, никорандил, ранолазин и триметазидин».
Также врач добавил, что по результатам исследования COMPASS , для улучшения прогноза пациентов со стабильной ИБС следует рассмотреть усиление антитромботической терапии путем добавления к аспирину антикоагулянта ривароксабана в специальной «сосудистой» дозе. Это особенно актуально для пациентов с высоким риском ишемических событий без высокого геморрагического риска.
«Лечение стабильной ИБС требует назначения оптимальной медикаментозной терапии всем пациентам, а выполнение реваскуляризации в специально отобранной группе больных высокого риска. В целом за последние 4 десятилетия концепция ИБС эволюционировала к системному взгляду на атеросклероз, к раннему выявлению предикторов обострения сосудистого заболевания. Перспективы лечения ИБС – персонализированные фармакоинвазивные стратегии на основании выделения основных компонентов так называемого резидуального (остаточного) риска», — резюмировал Алексей Панов.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Источники
[1] Нейрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление сосудов головного мозга и адекватного кровотока в нем
[2] Это минимальноинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшой прокол в коже. Основные показания: стенокардия (стабильная и нестабильная); ишемия миокарда и острый ИМ.
[3]Операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью сосудистого анастамоза создается обходной путь для кровотока.