В День матери – о важности сохранения репродуктивного здоровья женщин

День матери в России отмечают с 1998 года в последнее воскресенье ноября, в этом году он приходится на 29 ноября. В этот день компания Pfizer призывает помнить о важности заботы о репродуктивном здоровье и регулярных обследований у гинеколога и эндокринолога для сохранения возможности счастливого материнства.

По данным Росстата, за I полугодие 2020 года родилось около 681 тыс. младенцев – по сравнению с аналогичным периодом в прошлом году рождаемость снизилась на 5,4%. Естественная убыль населения за первые 6 месяцев года уже составила 265,5 тыс. человек[1].

Общая численность населения страны неуклонно сокращается не первый год: в 2018 году она снизилась на 99,7 тыс. человек, в 2019 году — на 32,1 тыс. Как указано в проекте единого плана правительства по достижению национальных целей развития России на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года, в 2020 году этот показатель будет в 5 раз выше прошлогоднего: ожидается снижение численности населения на 158 тыс. человек — это максимум за 14 лет[2].

Снижение рождаемости вызвано множеством причин. Среди них – сокращение количества заключенных браков на 25% в первом полугодии этого года в сравнении с первыми 6 месяцами 2019 года[3].  

Но даже приступая к планированию семьи, многие пары неожиданно для себя сталкиваются со сложностями в зачатии ребенка. Бесплодие представляет собой глобальную проблему, которая, по оценкам на 2015 г., затрагивает не менее 48 млн супружеских пар, или 15% браков во всем мире[4]. В России же, по данным за 2018 год, распространенность бесплодия составляет 273,8 случая на 100 000 женщин в возрасте от 18 до 49 лет[5].

В структуре бесплодного брака до 40% составляет эндокринное бесплодие – отсутствие беременности в течение 12 месяцев, связанное с нарушениями со стороны эндокринной системы[6]. Так, при гиперпролактинемии (повышенном уровне гормона пролактина) у женщины наблюдается ановуляторный менструальный цикл – овуляция не происходит. Специалисты рекомендуют пройти гормональное обследование в случае, если менструации приходят реже, чем раз в 38−40 дней⁷.

Риск бесплодия при гиперпролактинемии составляет до 30%. Это состояние также способствует набору веса и развитию ожирения (40-60% случаев), снижению либидо, болезненности молочных желёз (масталгии) и изменению их структуры (мастопатии), а также выделению молозива при отсутствии беременности и родов (до 70% случаев)⁷. Такие тревожные состояния являются поводом к незамедлительному обращению к гинекологу или эндокринологу.

В отсутствие неприятных симптомов женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в год – это поможет вовремя выявить нарушения и предотвратить опасные состояния, влияющие на возможность забеременеть в будущем. При превышении предельно допустимого содержания пролактина в крови (более 550 мЕд/л)[7] специалист поможет выяснить причины и назначит необходимую терапию, например, препаратом Достинекс® (оригинальный каберголин)[8], обладающим высокими показателями эффективности и безопасности в лечении пациенток с гиперпролактенемией. Данный препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта после приема внутрь, максимальная его концентрация в плазме крови достигается через 2-3 часа. Снижение уровня пролактина в плазме крови отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется в течение 7–28 дней у пациентов с гиперпролактинемией[9]. Бесплодный брак может быть результатом повышения пролактина сразу у обоих партнёров в паре, поэтому обследование лучше проходить вдвоём⁷.

Риски бесплодия значительно повышает курение – оно оказывает негативное влияние на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия и вынашивания, а также здоровье ребенка. Воздействие табака на плод повышает риск осложнений беременности, таких как выкидыш, мертворождение, пониженный вес ребенка при рождении, детские злокачественные опухоли и врожденные аномалии, например, «заячья губа»[10]. Дети курящих родителей, подвергавшиеся воздействию вторичного дыма во время беременности, могут рождаться уже в состоянии никотиновой зависимости[11] и в большей степени предрасположены к различным неврологическим и поведенческим расстройствам, в том числе к злоупотреблению психоактивными веществами[12].

Будущим родителям, ответственно подходящим к планированию беременности и желающим отказаться от никотиновой зависимости, рекомендуется обратиться к специалисту, который назначит современную медикаментозную терапию. Так, Чампикс® (варениклин)[13] не содержит никотин, способствует постепенному снижению уровня удовольствия, получаемого от курения, одновременно ослабляя синдром отмены, затрудняющий процесс отказа от сигарет.

Кирилл Тверской, медицинский директор компании Pfizer: «Забота о женском репродуктивном здоровье находится в фокусе внимания Pfizer – на протяжении многих лет наш портфель препаратов помогает бороться с распространенными заболеваниями, способными лишить женщину счастья материнства. Мы с радостью поддерживаем инициативы, направленные на информирование женщин в России о важности своевременных визитов к врачу и о доступности эффективной и безопасной терапии для лечения заболеваний репродуктивной сферы».

---

Краткая инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс®

Достинекс® (каберголин) – дофаминергическое производное эрголина –характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D2-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза.

Показания к применению: предотвращение и подавление физиологической лактации; лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоаменорею, ановуляцию, галакторею; пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатическая гиперпролактинемия, синдром «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания: повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи. Нарушения функции сердца и дыхание вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе. При длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца, подтвержденные ЭхоКГ, проведенным до начала терапии. Применение у детей и подростков до 16 лет (безопасность и эффективность препарата не установлены). Непереносимость лактозы, дефицит лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью назначают при следующих состояниях и/или заболеваниях: артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно; пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения; тяжелая печеночная недостаточность (рекомендовано применение более низких доз); тяжелые психотические и когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе); одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии). Назначение Достинекса® во время беременности возможно только в случая крайней необходимости, с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода. Сведений о выведении препарата с молоком нет, но Достинекс противопоказан пациенткам, планирующим грудное вскармливание.

Способ применения и дозы: внутрь, во время еды. Для предотвращения лактации — 1 мг (2 таблетки по 0,5 мг) однократно в первый день после родов. Для подавления лактации – по 0,25 мг (1/2 таблетки) 2 раза в сутки через каждые 12 часов в течение 2 дней. Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией- начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 таблетка 0,5 мг) или в два приема (по ½ таблетки 0,5 мг, например, в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно – на 0,5 мг с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 по 2 мг в неделю. Максимальная доза не должна превышать 4,5 мг в неделю.

Побочное действие: при приеме препарата Достинекс® наиболее часто встречаются следующие побочные явления: ощущение сердцебиения; при длительном применении Достинекс® обычно оказывает гипотензивное действие, в некоторых случаях может иметь место ортостатическая артериальная гипотензия; возможно бессимптомное снижение АД в течение первых 3-4 дней после родов (систолического – не менее чем на 20 мм рт.ст., диастолического – не менее чем 10 мм рт.ст.), головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания.

Срок годности: 2 года.

Условия отпуска: по рецепту.

Форма выпуска: Таблетки 0,5 мг. По 2 или по 8 таблеток во флаконе темного стекла или во флаконе из полиэтилена высокой плотности. 1 флакон с инструкцией по применению в картонной пачке.

Перед назначением препарата ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению. Pегистрационный номер: П N13905/01.

Краткая информация о препарате Чампикс®

Торговое название препарата: Чампикс® 

Международное непатентованное название: варениклин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Фармакотерапевтическая группа: никотиновой зависимости средство лечения.

Показания к применению: препарат Чампикс® предназначен для применения в качестве средства для отказа от курения у взрослых лиц с возраста 18 лет и далее без ограничения по возрасту.

Противопоказания: гиперчувствительность к любому компоненту препарата, возраст до 18 лет (недостаточно клинических данных по эффективности и безопасности препарата в данной возрастной группе),беременность и период лактации, терминальная стадия почечной недостаточности.

Способ применения и дозы: вероятность успешной терапии препаратом для прекращения курения повышается у пациентов, мотивированных на отказ от курения, которым предоставляется дополнительная консультативная помощь и поддержка. Чампикс® принимают внутрь, проглатывая таблетки целиком и запивая водой вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая доза препарата составляет 1 мг два раза в сутки с титрацией дозы по следующей схеме: 1-3 дни -0,5 мг один раз в сутки , 4-7 дни – 0,5 мг два раза в сутки, с 8-го дня до окончания лечения- по 1 мг два раза в сутки.

Побочные эффекты: У пациентов, получавших Чампикс® в рекомендуемой дозе 1 мг два раза в сутки после периода титрации, самым частым из зарегистрированных побочных эффектов была тошнота (28,6 %). В большинстве случаев тошнота возникала на ранних этапах терапии, была выражена слабо или умеренно и редко требовала прекращения приема препарата.

Особые указания: отмена терапии препаратом Чампикс® у до 3 % пациентов была связана с повышением раздражительности, потребностью в курении, депрессией и/или сонливостью. Врач должен соответствующим образом проинформировать пациента и обсудить необходимость или возможность постепенного уменьшения дозы вплоть до полного прекращения приема препарата.

Условия отпуска из аптек: по рецепту

Перед назначением препарата ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению Чампикс® . Регистрационный номер ЛСР-006439/08

На основании	номер и дата	SLLD Version (VC) date
Инструкция по применению LLD	ЛСР-006439/08 – 10.06.2019	28.06.2019

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!

---

[1] Росстат представил данные о естественном движении населения в июне 2020 года. Федеральная служба государственной статистики. https://rosstat.gov.ru/folder/313/document/94975#:~:text=%D0%97%D0%B0%20I%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5%202020%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%8C%20680%20%D1%82%D1%8B%D1%81.,%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BB%D0%BE%20162%20%D1%82%D1%8B%D1%81 

[2] Власти спрогнозировали максимальное сокращение населения России за 14 лет. РБК. 2020 г. https://www.rbc.ru/economics/01/09/2020/5f4cca209a794742cc5d7b74

[3] СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ РОДИВШИХСЯ, УМЕРШИХ, БРАКОВ И РАЗВОДОВ за январь — июнь 2020 года. Федеральная служба государственной статистики.

[4] Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol. 2015 Apr 26;13:37

[5] Заболеваемость женщин отдельными болезнями. Здравоохранение в России — 2019 г. Федеральная служба государственной статистики. https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm

[6] Загребельная И. В. Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринного бесплодия //Международный медицинский журнал. – 2010.

[7] Мельниченко Г.А. «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин», пособие для врачей, М.2007; 25-28

[8] Инструкция по медицинскому применению препарата Достинекс®

[9] Инструкция по медицинскому применению препарата Достинекс®

[10] Рекомендации ВОЗ по профилактике и контролю потребления табака и пассивного курения при беременности. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 (http://www.who.int/tobacco/publications/pregnancy/guidelinestobaccosmokeexposure/ru/ ).

[11] Buka SL, Shenassa ED, Niaura R. Elevated risk of tobacco dependence among offspring of mothers who smoked during pregnancy: a 30-year prospective study. Am J Psychiatry 2003;160:1978–84.

[12] Ernst M, Moolchan ET, Robinson ML. Behavioral and neural consequences of prenatal exposure to nicotine. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:630–41.

[13] Инструкция по медицинскому применению препарата Чампикс®

[14] Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом