На онлайн платформе Евразийского ортопедического форума состоялось обсуждение комплекса мер по профилактике падений и переломов Федерального проекта «Старшее поколение» Нацпроекта «Демография», поддержанное компанией «Джонсон & Джонсон». В рамках онлайн конференции эксперты обсудили деятельность проектного офиса с 2019 года по сегодняшний день, а также поделились, утвержденной Минздравом РФ, Программой по профилактике падений и переломов.
По мнению экспертов, травма по причине падения с высоты собственного роста, которую также называют низкоэнергетичной, становится все более распространенной проблемой среди пожилых пациентов. Доктор медицинских наук Александр Губин, директор Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, отмечает, что это происходит в связи со старением населения, а также с тем, что многие пожилые люди ведут более активный образ жизни.
«Проблема становится все серьезнее и, хотя формально система помощи существует, в настоящий момент она работает достаточно слабо, – резюмирует Александр Губин. – Большое количество пациентов вообще не попадают на лечение к травматологам-ортопедам, их не оперируют, соответственно, они инвалидизируются и в конечном итоге погибают».
Недавнее исследование, проведенное ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» в 2020 году показало, что реальное число пациентов с переломом шейки бедренной кости в России превышает литературные данные почти в два раза. Каждый год с этой травмой сталкиваются около 238 тыс. россиян старше 60 лет, однако более половины из них не получают необходимой медицинской помощи[1].
«Статистические данные показывают, что колоссальная смертность по причине перелома бедра сопоставима со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, которые мы часто называем убийцей №1, – прокомментировала Ольга Ткачева, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный внештатный гериатр Минздрава РФ. – Однако соблюдение «золотого стандарта», проведение хирургического лечения в течение 48 часов после травмы – это решение проблемы, которое позволит снизить смертность более, чем в два раза»
Реализация в регионах Комплекса мер по профилактике падений и переломов, призванного в том числе обеспечить проведение операций по лечению проксимального отдела бедра в кротчайшие сроки после перелома – одна из главных задач федерального проекта «Старшее поколение». Разработанный Комплекс мер будет внедрен в медицинскую практику уже в 2021 году в 7 пилотных регионах.
«Семь регионов уже участвуют в программе с 2019 года, за это время появились определенные наработки, которые легли в основу наших методических рекомендаций, – рассказал Александр Розанов, Руководитель Федерального центра координации деятельности субъектов РФ по развитию организации оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия». – Этот ценный опыт мы сможем использовать в дальнейшем при введении данных мер в новых регионах. К 2022 году мы планируем охватить 17 регионов, а уже к 2024 году все субъекты Российской Федерации должны будут внедрить у себя комплекс мер по профилактике падений и переломов».
Многие эксперты поддержали идею о необходимости развивать программу в регионах, которые сталкиваются сегодня с целым рядом проблем. Одной из главных является тяжелая ситуация вокруг маршрутизации пациентов до хорошо оснащенных травмцентров второго и первого уровней, в которых возможно проведение операций по лечению перелома бедра. Другая проблема носит кадровый характер: в травматологических центрах существует серьезный дефицит специалистов. Кроме того, в небольших центрах в регионах существует серьезная проблема недооснащения, для решения которой необходимо серьезное материальное вложение, а тарифы ОМС в регионах далеки от оптимальных. Без материальных вложений пациентам просто не смогут оказывать необходимую помощь.
О проблеме недооснащения травматологических служб в этом году уже говорили в СМИ. Текущий износ оборудования и инструментов в травматологии и ортопедии составляет 50–70%. Но при этом сегодня в стратегических программах по здравоохранению развитие и поддержание инфраструктуры службы травматологии-ортопедии не фугирует. Так, с 2013 года по 2024 год на онкологию запланировано выделение 985,5 млрд руб., на сердечно-сосудистые заболевания – 83,1 млрд руб., на родовспоможение и оказание помощи детям – 266,2 млрд руб., на травматологию – 0 руб[2][3].
Также во время беседы специалисты подчеркнули, что лечение перелома бедра – сложная задача, требующая многопрофильной поддержки. В лечении и восстановлении пациента после операции участвуют хирург-травматолог, кардиолог, гериатр, реаниматолог и некоторые другие специалисты.
«Уход за пожилыми людьми с переломами – это всегда работа мультидисциплинарной команды, – рассказал в начале встречи Вадим Дубров, д.м.н, профессор, главный внештатный специалист травматолог-ортопед города Москва. – Создание слаженной работы группы врачей в региональных медучреждениях, как и обеспечение эвакуации пациентов с переломом бедра в эти ЛПУ, оснащенные необходимым оборудованием – наши приоритетные задачи, которые позволят значительно снизить летальность пожилых людей после перелома проксимального отдела бедра»
[1] Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;40(2):59-66. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
[2] Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
[3] Паспорт Национального проекта “Здравоохранение”