Автор статьи: доктор Вялов Сергей, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.
Острая респираторная вирусная инфекция, в том числе новый коронавирус, проникает в организм человека через слизистые оболочки. Вы задумывались, что слизистые есть не только в дыхательной системе, но и в желудочно-кишечном тракте? Их COVID-19 тоже может использовать для внедрения в организм. Это значит, что под угрозой оказываются пациенты с заболеваниями пищеварительной системы.
Как COVID-19 оказывается в организме
Возможно, когда-нибудь коронавирус назовут болезнью грязных рук. Собственно, для самих рук он не представляет опасности, но стоит вам коснуться глаз, носа или рта – и вот ваше здоровье под угрозой. Почему так происходит? COVID-19 может внедриться в организм только через слизистые оболочки. Причём это могут быть как слизистые дыхательных путей, так и желудочно-кишечного тракта. И там, и там, есть ангиотензинпревращающий фермент-2 (ACE2). Он нужен новому коронавирусу, как воздух, чтобы выжить в организме человека и размножиться.
Правда, сильные слизистые способны дать жёсткий отпор и вирус будет вынужден «капитулировать». Но об этом мы поговорим чуть позже. Сейчас вы должны запомнить: инфекционисты с самого начала эпидемии просят нас часто мыть руки и не касаться лица, чтобы коронавирус не проник вглубь организма. На руки инфекция попадает как при непосредственном контакте с зараженным человеком (при рукопожатии, например), так и опосредованно – через предметы (телефон, компьютерную мышь, дверную ручку и т.д.), на которые попали капли с вирусом при чихании, кашле или прикосновении больного человека, если он при кашле прикрывал рот ладонью.
Разве слизистые оболочки не должны нас защищать?
Конечно, должны. Это их основная функция. Слизистые оболочки – это естественная защита, которую каждый человек получает от рождения. Боюсь, без них мы едва ли протянем и день: в окружающем нас пространстве слишком много болезнетворных бактерий, токсинов и вирусов. Они попадают к человеку с пищей, водой, воздухом и в результате контактов с другими людьми. Селяви, от этого не спрятаться.
Как же слизистые защищают человека? Основной механизм – это слизь. Она работает одновременно по двум направлениям. Первое – физически ограждает здоровые клетки от опасных микробов. Знаете, это что-то вроде телохранителя, который просто не даёт агрессору к вам подступиться и выпроваживает его вон. Слизь действительно «вымывает» бактерии и вирусы из организма.
Второе направление – это иммунная защита. Слизь является местным иммунитетом (слюна, кстати, тоже). Она содержит специальные вещества – секреторные иммуноглобулины, которые нейтрализуют вирусы непосредственно там, где они нападают. Если у человека сильный местный иммунитет, он может избежать заражения, даже находясь рядом с больным. Ведь не все, на кого кашляют в автобусе, впоследствии заболевают – и это напрямую зависит от слизистых оболочек. Чем они сильнее, тем меньше шансов у инфекции. Но опасность в том, что у многих людей слизистые повреждены.
Кто в опасности?
В ВОЗ с самого начала эпидемии называют следующие группы риска по COVID-19: это люди с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, больные диабетом и пожилые. Но в свете последних исследований китайских учёных сюда следует причислить и пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.
Итак, что же узнали исследователи? Кстати говоря, с «родины» нового коронавируса – из Уханьского университета науки и технологии. Они проанализировали состояние пациентов, госпитализированных в критическом состоянии с COVID-19. Оказалось, что у многих заболевание началось не со стандартных симптомов лихорадки – температуры и кашля, а с желудочно-кишечного расстройства – тошноты и диареи. А в целом до 50% больных коронавирусом имеют симптомы со стороны пищеварительной системы. У таких пациентов болезнь протекает тяжелее, на поправку они идут дольше и смертность среди них выше.
Более того, в половине случаев у пациентов возникают необратимые повреждения желудочно-кишечного тракта. Т.е. помимо проблем с лёгкими у людей появляется «болячка» в пищеварительной системе. Учёные подозревают, что в этом виноват именно новый коронавирус, потому что его «ближайшие родственники» — возбудители атипичной пневмонии SARS и ближневосточной лихорадки MERS – некогда вызывали те же самые эффекты.
Это говорит о том, что людям с заболеваниями желудка и кишечника нужно быть особенно осторожными в период эпидемии. У них одновременно ослаблены и слизистые оболочки, и органы пищеварительного тракта, и весь организм в целом – воспалительным процессом, приёмом лекарств, недостатком питательных веществ и другими факторами.
Впрочем, здоровым тоже не помешает защитить ЖКТ. Вы ведь помните, что вирус проникает в организм через слизистые? А они редко у кого бывают идеальными, поверьте практикующему врачу. Как шутят коллеги-медики, нет здоровых, есть недообследованные.
Как усилить защиту организма?
Слизистые оболочки – местный иммунитет – это первый и основной рубеж защиты организма от вирусов. В период эпидемии их особенно важно поддерживать в хорошем состоянии. У нас ведь нет пока ни специальных средств профилактики COVID-19, ни вакцины, ни лекарства от него. Поэтому будем пользоваться механизмами, заложенными в нас природой, и лекарственными средствами, проверенными временем, тысячами врачей и пациентов по всему миру. К ним я отношу японскую разработку, которой уже больше 20 лет – вещество под названием ребамипид. Препараты на основе этого действующего вещества производят по всему миру, в разных странах называют по-разному (в России это ребагит). Он создавался для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это вещество восстанавливает слизистую оболочку на всём протяжении ЖКТ, улучшает в ней кровообращение, но что особенно ценно сейчас – нормализует количество и улучшает качество слизи, необходимой для предотвращения проникновения вирусов и бактерий в организм. Есть исследования, которые доказывают что подобный эффект это вещество оказывает не только в ЖКТ, но и в слизистой оболочке дыхательных путей, где он тоже укрепляет ее защитный барьер. Это дополнительный позитивный эффект, который может пригодиться в период пандемии. Есть у меня ещё одна рекомендация, которая поможет вам поднять местный иммунитет – пейте больше воды. Иммуноглобулины работают только в жидкой слизи. Если слизистые оболочки пересыхают, местный иммунитет отключается. Поэтому ваша задача – за время самоизоляции выработать привычку пить много жидкости.