Сосудистая деменция — это острое или хроническое снижение когнитивных функций, наступающее в результате диффузного снижения кровоснабжения мозга или локальных его инфарктов, которые в большинстве случаев связаны с цереброваскулярными заболеваниями.
Сосудистая деменция — вторая по значимости причина деменции у пожилых людей. В большинстве случаев она возникает у мужчин, обычно в возрасте после 70 лет. Наиболее часто она встречается у людей, имеющих сосудистые факторы риска (в том числе артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение), и у тех, кто перенес несколько инсультов. У многих пациентов имеет место сочетание сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.
Сосудистая деменция возникает в ситуациях, когда церебральные инфаркты (или иногда кровоизлияния) приводят к потере такого количества нейронов или аксонов, которое нарушает функционирование мозга. Сосудистая деменция является результатом заболевания мелких сосудов (лакунарная болезнь) либо сосудов среднего калибра (мультиинфарктная деменция).
Деменция Бинсвангера (субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия) является редко встречающимся вариантом деменции, возникающим на фоне поражения мелких сосудов мозга, ассоциирована с тяжелой плохо контролируемой артериальной гипертензией. В развитии заболевания возникают множественные лакунарные инфаркты в белом и сером веществе глубоких отделов полушарий головного мозга.
Симптомы и признаки сосудистой деменции
Симптомы и признаки схожи с другими видами деменций. Однако, поскольку в основе сосудистой деменции лежат церебральные инфаркты, заболевание имеет тенденцию развиваться дискретно; каждый эпизод сопровождается дальнейшим интеллектуальным снижением, иногда следующим за умеренно выраженным восстановлением. В случае прогрессирования заболевания часто развивается дефицитарная неврологическая симптоматика, которая представлена повышением глубоких сухожильных рефлексов, разгибательных подошвенных феноменов, нарушениями походки, слабостью мышц конечностей, гемиплегией, псевдобульбарным параличом с синдромом насильственного смеха и плача, экстрапирамидными нарушениями. Однако в случае ишемического поражения мозга на фоне поражения мелких сосудов это ухудшение носит постепенный характер. Когнитивные функции могут страдать избирательно. Больные с неполной афазией могут в значительной мере осознавать свой дефицит, поэтому при данном виде деменции депрессия может развиваться чаще, чем при остальных.
Диагноз
Диагностика схожа с диагностикой других видов деменций. Если имеется очаговая неврологическая симптоматика или доказательства наличия цереброваскулярного заболевания, необходимо обязательное тщательно проведенное обследование в отношении инсульта.
КТ и МРТ могут выявить билатеральные множественные инфаркты в полушариях и лимбической системе, множественные лакунарные кисты или перивентрикулярные повреждения белого вещества, распространяющиеся в глубину полушарий. При деменции Бинсвангера при нейровизуализации обнаруживается лейкоэнцефалопатия в зоне семиовального центра, прилежащего к коре, часто с наличием лакун, поражающих структуры серого вещества в глубине полушарий мозга (в том числе базальные ганглии, таламус).
При дифференциальной диагностике сосудистой деменции и болезни Альцгеймера может оказаться полезным использование ишемической шкалы Хачинского (см. таблицу 1).
Таблица 1. Модифицированная ишемическая шкала Хачинского
| Признаки | Баллы |
| Внезапное появление симптомов | 2 |
| Ступенчатое нарастание симптомов (нарушений) (например, ухудшение — стабилизация — ухудшение) | 1 |
| Колебание (флуктуация) симптомов | 2 |
| Нормальная ориентация | 1 |
| Индивидуальные черты личности относительно сохранны | 1 |
| Депрессия | 1 |
| Соматические жалобы (например, чувство покалывания и неловкость в руках) | 1 |
| Эмоциональная лабильность | 1 |
| Артериальная гипертензия в настоящее время или в анамнезе | 1 |
| Инсульт в анамнезе | 2 |
| Подтверждение наличия атеросклероза (например, патология периферических артерий, инфаркт миокарда) | 1 |
| Очаговые неврологические симптомы (например, гемипарез, гомонимная гемианопсия, афазия) | 2 |
| Очаговые неврологические признаки (например, унилатеральная слабость, потеря чувствительности, асимметрия рефлексов, симптом Бабинского) | 2 |
Прогноз и лечение сосудистой деменции
Уровень 5-летней летальности составляет 61 %, причем он выше, чем для большинства других видов деменций, что, по-видимому, связано с сопутствующими нарушениями, вызванными атеросклерозом.
В целом лечение такое же, как и при других деменциях. Однако сосудистая деменция предотвратима и ее прогрессирование может быть замедленно путем снижения АД и его контролированием, холестеролснижающей терапией, регуляцией уровня глюкозы крови (от 90 до 150 мг/дцл), отказом от табакокурения.
Эффективность лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции, включая ингибиторы холинэстеразы, не установлена. Несмотря на это, в связи с тем, что у многих пациентов имеется также болезнь Альцгеймера, применение этих препаратов может принести определенную пользу. Применение дополнительных препаратов для коррекции депрессии, психоза и нарушений сна является полезным.