Зуд кожный (pruritus cutaneus) — своеобразное, трудно поддающееся определению ощущение, вызывающее потребность чесаться.
Как ощущение кожный зуд представляет собой корковый процесс, возникающий при воздействии некоторых раздражителей на нервный аппарат. кожный зуд может возникнуть при воздействии экзогенных и эндогенных раздражителей, а также при изменении функций центрального и проводникового отделов нервной системы, вследствие чего кожный зуд может быть центрального или периферического происхождения.
Различают физиологический зуд, возникающий в ответ на адекватные раздражения (например, ползание и укусы насекомых), и патологический зуд, возникающий при патологических состояниях организма.
Этиология
Причины, могущие вызвать патологический кожный зуд, крайне разнообразны. Острые приступы его чаще бывают связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам (например, при приеме антибиотиков, аминазина, белладонны и других). Хроническая форма кожного зуда может быть обусловлена аутоинтоксикацией, возникающей при болезнях печени, желудочно-кишечного тракта, при глистной инвазии, а также при болезнях обмена веществ.
Зуд наблюдается как сопутствующее явление при очень многих дерматозах (крапивница, нейродермит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и другие), но может возникать и самостоятельно при отсутствии каких-либо видимых патологических изменений кожи, являясь основным и единственным симптомом болезни кожи, обычно в форме мучительных приступов.
Нередко кожный зуд — один из ранних симптомов болезней кроветворных органов (лейкозы, лимфогранулематоз), злокачественных новообразований, эндокринных расстройств, нервных и психических болезней. Учитывая, что зуд возникает лишь у некоторых лиц, следует полагать, что основой его являются функциональные изменения центральной нервной системы; возможно также возникновение чисто психического, эмоционального зуда.
Патогенез
Патогенез зуда изучен недостаточно. По мнению большинства исследователей, кожный зуд представляет собой не самостоятельное ощущение, а видоизмененное чувство боли, и лишь отдельные авторы связывают зуд с тактильной чувствительностью. Согласно данным Бишопа (G. N. Bishop), кожный зуд возникает в результате слабых, но часто следующих один за другим раздражений болевых рецепторов, передающих импульсы по волокнам С, то есть по тем, которые относительно медленно проводят возбуждение. Есть основание предполагать, что это ощущение воспринимается нервными рецепторами, заложенными в эпидермисе. Вопрос об участии в возникновении зуда вегетативной нервной системы, ее симпатической части, а также о роли гистамина, серотонина и адреналина окончательно еще не решен. Согласно данным Ротмана (S. Rothman, 1939), зуд может быть вызван и на десимпатизированных участках кожи.
Клиническая картина
Клинически различают зуд генерализованный и локализованный. Течение различно: от однократного острого приступа до длительного, месяцами и годами продолжающегося зуда. Нередко для успокоения зуда люди прибегают к трению, поглаживанию, давлению или согреванию зудящего участка кожи и др. В результате расчесов при интенсивном и стойком зуде на коже образуются линейные, покрытые кровянистыми корочками экскориации, нередко осложняющиеся пиококковой инфекцией.
Выделяют разновидности генерализованного кожного зуда. Старческий зуд (pruritus senilis) связан с возрастными изменениями кожи — атрофическими процессами в эпидермисе, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и дерме, а также с явлениями атеросклероза; чаще наблюдается у мужчин старше 60— 70 лет в виде приступов преимущественно в ночное время.
Сезонный зуд возникает весной и осенью чаще у лиц с явлениями вегетососудистой дистонии. Так называемый высотный зуд появляется у некоторых людей при подъеме на высоту 8000—10 000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни; кожный зуд может также возникать при декомпрессионной болезни; в связи с резким перепадом барометрического давления.
Локализованный зуд наиболее часто возникает в области заднего прохода (pruritus ani) и половых органов (pruritus genitalium).
Pruritus ani наблюдается почти исключительно у мужчин, часто осложняется болезненными трещинами, стрептококковой или дрожжевой опрелостью, фурункулами, гидраденитом. Причинами его могут быть запоры, геморрой, глисты (острицы); зуд иногда осложняет проктит, простатит, везикулит, особенно при несоблюдении правил гигиены. Отмечена высокая протеолитическая активность слизистого отделяемого при проктите, сигмоидите, что обусловливает упорный характер анального зуда; предполагают также возможную связь с нарушением секреции апокринных потовых желез.
Pruritus genitalium наблюдается преимущественно у женщин в области наружных половых органов [зуд вульвы (pruritus vulvae)], реже — во влагалище. Причинами являются бели, трихомоноз, раздражающее действие мочи при диабете, подагре, эндокринные расстройства (дисменорея, климакс), воспалительные заболевания половых органов, Кандидоз, сексуальные неврозы, а также в отдельных случаях (чаще у девочек) — острицы. Зуд в области клитора нередко является одним из ранних симптомов рака половых органов. Во время беременности, особенно во второй половине, может наблюдаться кожный зуд как проявление токсикоза.
Диагноз
Прежде всего необходимо исключить паразитарные болезни — чесотку, вшивость. Этиологически диагноз ставят на основании тщательного опроса, клинического и лабораторного обследования больного.
Лечение кожного зуда
Седативные средства, внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия, новокаина. Рекомендуется назначение никотиновой кислоты, витамина B1, антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и другие). Хороший эффект оказывает гидротерапия — теплые ванны, души, морские купанья, серные, радоновые ванны. В ряде случаев может оказаться полезной суггестивная терапия, электросон. При старческом зуде рекомендуется назначение препаратов йода, половых гормонов (тестостерона пропионата и другие). Больным, страдающим кожным зудом, необходимо избегать раздражающей пищи, алкоголя, крепкого чая, кофе. Наружно применяют противозудные средства — ментол (0,5—1%), салициловую кислоту (1 — 2%), карболовую кислоту (2—5%) и другие (в форме водных или спиртовых растворов, взбалтываемых смесей), охлаждающие и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт, ультралан, дермозолон, гиоксизон и другие). При зуде заднего прохода и половых органов, помимо лечения основной болезни, рекомендуются ежедневные обмывания, пользование туалетной бумагой, сидячие теплые ванны с перманганатом калия, а также применение противозудных наружных средств в виде крема, пасты, взбалтываемой взвеси, содержащих антигистаминные препараты, анестезин, ментол, фенол и другие противозудные средства в концентрации 1 — 2%. Назначают микроклизмы с 0,5—1% раствором колларгола или протаргола (100—150 дм) на курс 12—15, свечи с кортикостероидами. В особо упорных случаях показана новокаиновая блокада полового нерва.
Прогноз
При выявлении причин, вызывающих кожный зуд, и их ликвидации зуд прекращается. При тяжелом хроническом течении кожный зуд, когда не удается установить этиологический фактор, симптоматические средства, соблюдение диеты и личной гигиены значительно облегчают состояние больного.
Библиография:
- Беренбейн Б. А. Зудящие дерматозы (Нейродерматозы), М., 1971;
- Дышко А. С. Зуд (Экспериментально-клинические исследования), М., 1962, библиогр.;
- Торсуев Н. А. ид р. Аллергические зудящие дерматозы, Киев, 1973; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, М., 1976.