2015 год президент РФ Владимир Путин предложил назвать Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Современные медицинские методики позволяют сделать эту борьбу успешной. Однако сердечные недуги — это та область, где благополучный исход, помимо высоких технологий, в нашей реальности решают также доступность этих технологий для больного, оперативность оказания медицинской помощи, правильные действия больного и его родственников и множество других факторов.
Что в силах сделать врачи и каждый из нас, чтобы спасти человека, у которого случился инфаркт миокарда, и о чем нужно знать, чтобы оперативно помочь больному, когда время идет на часы. Об этом «Pro Здоровью» рассказал доктор, который лично выполнил более 7 тысяч сердечно-сосудистых операций — директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, лауреат Государственной премии, член-корреспондент РАН, профессор Давид ИОСЕЛИАНИ.
— Вы сами не раз говорили, что при остром коронарном синдроме (остром инфаркте миокарда), помощь должна оказываться в первые несколько часов. Расскажите, пожалуйста, как, на ваш взгляд, должен выглядеть современный алгоритм оказания неотложной медицинской помощи сердечному больному? Что происходит в реальности и насколько действительность отстает от идеала?
— Еще в мою бытность главным кардиологом Москвы, для борьбы с инфарктом мы внедрили догоспитальный тромболизис. Это современный стандарт. Специализированные бригады скорой помощи прямо у койки больного дома начинают лечение не только симптоматическое (введение обезболивающих), а вводят препарат, который растворяет тромб в сердце – это уже патогенетическое лечение, т.е. лечение причины, приведшей к инфаркту миокарда. Затем больного нужно доставить в стационар, выполнить ему коронарографию, то есть, исследование сосудов сердца и, при необходимости, восстановить нарушенное кровоснабжение сердца путем ангиопластики и стентирования.
Нужно понимать, что инфаркт – это процесс, растянутый во времени. Но не бесконечно. Какова причина инфаркта миокарда? Закупорка сосуда, который кровоснабжает мышцу сердца. На каком-то его участке появляется так называемая атеросклеротическая бляшка, мешающая току крови. На ней образуется тромб, частично или полностью закупоривающий сосуд и перекрывающий кровоток. Это и есть основной механизм, который приводит к сердечной катастрофе. Мышца начинает омертвевать. Если все необходимые процедуры выполнить в первый час, то большую часть страдающей от нехватки крови и кислорода мышцу сердца мы спасем от гибели. В редких случаях даже можно избежать классического инфаркта миокарда. Но, в любом случае, нужно успеть все необходимые процедуры выполнить в пределах первых 6 часов, чтобы максимально уменьшить зону повреждения. Поэтому, чем быстрее пациента привезут в специализированное учреждение, тем быстрее ему сделают кронароангиографию, которая дает возможность выявить, где закрыт сосуд, проведут ангиопластику и стентирование коронарных артерий. В результате будет восстановлен кровоток по этому сосуду.
— К сожалению, все эти необходимые медицинские манипуляции в нашей пока не относятся к обыденным медицинским процедурам. Далеко не всегда у нас к больному приезжают такие вот специализированные бригады «скорой помощи» и везут в центр, где есть современное оборудование и есть квалифицированные врачи. В обычной жизни нередко доставляют в ближайшую больницу, а там… делают, что могут…
— Да, во многих странах мира с высоким уровнем здравоохранения эндоваскулярные методы лечения острого инфаркта миокарда стали уже рутиной. Мы очень много времени с руководством «скорой помощи» уделяем этим вопросам, много уже сделано, но конечно, никто не отменял того положения, что больного надо везти в ближайшее лечебное учреждение.
Поэтому в наших реалиях большое значение имеет человеческий фактор. Надо чтобы пациент или его родственники попросили, настояли бы, в конце концов, чтобы больной был доставлен в центр специализированной помощи. Да, это предмет для разговора врача и пациента. Но вы вправе этого требовать. Сейчас в Москве уже больше 20-ти клиник, которые в полном объеме делают эндоваскулярные высокотехнологичные процедуры больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). И это огромный шаг в борьбе с инфарктом миокарда. Все возможные методы борьбы обязательно должны быть использованы.
— Часто, при виде человека, которому стало плохо, окружающие теряются. Что можно и нужно предпринять до приезда «скорой» при проблемах с сердцем?
— Положить под язык таблетку нитроглицерина. Если до этого препарат не использовали, то принимать с осторожностью, сразу лучше лечь, так как после приема нитроглицерина может резко снизиться артериальное давление. Еще рекомендую принять аспирин, потому что он один из безопасных препаратов — 350-500 мг максимум, если нет противопоказаний. И срочно вызывать «скорую помощь».
— А может человек сам почувствовать какие-то предвестники инфаркта или ощутить значимые симптомы ССЗ? На что обратить внимание?
— На любые непривычные проявления. Если, например, вчера он шел по лестнице или в горку спокойно, а сегодня ему не хватает воздуха или появляется боль, даже просто дискомфорт – это очень серьезный сигнал, говорящий о том, что сердце не справляется с нагрузкой и надо обратиться к врачу. Если чувствуете перебои в работе сердца, аритмию – тоже нужно насторожиться. Это может быть простая нехватка калия, а может – и предвестник грозного осложнения.
Если чувствуете, что с сердцем что-то не так, необходимо пройти, по меньшей мере, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, суточное мониторирование электрокардиограммы (это, когда мониторчик, следящий за работой сердца, с вами целые сутки и фиксирует работу органа в разных ситуациях – прим.ред.) и при отсутствии противопоказаний, пробу с физической нагрузкой. Все именно в такой последовательности – электрокардиограмма, ультразвуковое исследование, суточное мониторирование и нагрузочная проба.
— Интервенционная кардиоангиология – принципиально новая отрасль. В сознании неискушенного человека название ассоциируется с каким-то агрессивно-космическим вторжением в организм… А на самом деле?
— На самом деле — никакой агрессии. Совсем наоборот, это «точечные» вмешательства, очень точные и малотравматичные. Интервенционная кардиоангиология сочетает в себе современную кардиологию, эндоваскулярную хирургию и рентгенологию. Другими словами, это не хирургическая операция в привычном смысле этого слова, а процедура на сердце и сосудах, во время которой используется не скальпель, а специальные катетеры, проводники, баллоны, стенты, которые могут достичь практически любого места в организме человека. Например, в сердце зонд вводится через маленький прокол кожи в области крупных сосудов.
Конечно, это сложнейшие процедуры, требующие высокого профессионализма всего персонала и наличия самой современной медицинской техники. Но они спасают пациентов, считавшихся ранее «неоперабельными».
Например, сейчас, мы освоили технологию по замене аортального клапана с одновременной установкой стентов, расширяющих сосуды при атеросклерозе. Учитывая, что многие пациенты, нуждающиеся в этих процедурах, пожилые, страдают еще и ишемической болезнью сердца, т.е,. атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих сердце, мы лечим клапан сердца и одновременно восстанавливаем его кровоснабжение.
Кстати, эндоваскулярными методами сейчас можно лечить множество самых разных болезней, и отнюдь не только сердечных. К примеру, сейчас начали лечить артериальную гипертонию. Вы, наверное, знаете, что нередко причиной повышенного артериального давления являются больные почки или сосуды, снабжающие кровью этот орган. Дело в том, что сосуды, которые их питают, имеют нервные окончания, регулирующие давление во всем организме. С помощью катетеров проводят денервацию сосудов почек – нейтрализуют нервные окончания, и давление приходит в норму.
Думаю, что в скором времени эндоваскулярные операции получат значительно более широкое применение в гастроэнтерологии, онкологии, урологии, пульмонологии, неврологии и т.д. Ведь какие большие перспективы открываются в лечении тех или иных заболеваний, когда можно доставлять лекарства непосредственно к месту назначения.
— Однако всем известно, что эти оперативные вмешательства относятся к высокотехнологичным методам лечения. На них нужно получать квоту, ждать очереди, а потом, что греха таить, в клинике тебе могут сказать, что нет расходных материалов, значит, опять надо ждать или платить… А ведь часто таким больным медлить нельзя.
— Да, проблемы есть. В некоторых клиниках действительно могут сказать, что нет стентов, нет чего-то еще… Но это, изредка, бывает лукавством. И здесь пациенту и его родственникам самим нужно быть тверже и выяснять все до конца. Что касается нашего центра, то я с полной ответственностью могу сказать, что наша клиника еще ни одному больному не отказала в связи с отсутствием расходного материала или чего-то еще.
Есть еще один важный момент. Во многих поликлиниках терапевты и кардиологи имеют, ну, уж очень консервативные взгляды и мягко говоря, не советуют больным подвергаться этим процедурам, представляют информацию в искаженном виде, говорят, что каждый второй умирает от стентирования. Рекомендуют ехать за границу для проведения подобных операций. С полной ответственностью могу заявить, что в большинстве наших ведущих московских клиник многие из этих процедур стали рутинными, с низким количеством осложнений и летальности. У нас в Центре смертность от хирургических операций на сердце составляет примерно 1.5%, а при стентирования меньше — 0,1%.
Поэтому, в связи с вышесказанными проблемами с поликлиниками, лично я не могу сказать, что идет огромный поток больных из поликлиник с направлением. Летом и вовсе этот ручеек практически иссякает, все в отпусках, на дачах. Следовательно, высокая вероятность того, что, пациент в это время года значительно проще, без очереди, может оказаться на операции. Мы не останавливаем операции в летний период, наоборот, летом активно привлекаем тех, кто стоял в очереди, чтобы ускорить помощь. К тому же, я не могу сказать, что летом проводить ангиопластику хуже, чем осенью или зимой.
— Конечно, никому не хочется доводить ситуацию до критической точки. Что действительно полезно, а что вредно нашему сердцу?
— Мы все переедаем, получаем значительно больше калорий, чем нам нужно. Поэтому особое внимание — на рацион. Если вам больше 30 лет, ваша пища не должна быть жирной, не стоит увлекаться мучным. Я не говорю — совсем не есть. Все хорошо в меру. Свинина – пожалуйста. Но не каждый день.
Но самое главное – это даже не что вы едите, а как. Если в девять-десять вечера вы поели и легли спать, хоть бы вы даже съели бриллианты, ничего хорошего из этого не выйдет. Старайтесь вообще ничего не есть после 7-8 часов вечера, разве что, кефир или йогурт. И ни в коем случае после еды нельзя ложиться, даже днем.
Если у вас лишний вес, постарайтесь просто похудеть. Ну и, всеми силами избегайте гиподинамии. У меня есть пациенты, которых я просто посадил на велотренажер. И у них без всяких лекарств нормализовалось давление, достаточно хорошо ведет себя сахар. Гиподинамия – это страшно.
Среди видов спорта для укрепления сердца и сосудов наиболее физиологичны плавание, велосипед, бег. Я лично не большой сторонник просто ходьбы. Ты же не находишь 40 км! А многие прошлись и думают, что дали организму нагрузку. Это не нагрузка, это прогулка.
Категорически необходимо перед тем, как начать заниматься собой, пройти обследования, особенно после 30 лет. Может у вас скрытая форма заболевания сердца? Мы, кстати, у многих выявляем скрытую ишемическую болезнь, недостаточность кровоснабжения. Если такой человек пойдет бегать-прыгать, он очень быстро может допрыгаться до инфаркта.
— Какие-то препараты с профилактической целью принимать нужно?
— Считаю, что после 40 лет нужно принимать аспирин. Рекомендую Тромбо Асс. Ацетилсалициловая кислота мягко разжижает кровь, снижает ее вязкость, улучшает микроциркуляцию. Конечно, если нет язвы, геморроя и других противопоказаний к применению данного препарата. Но нужно учитывать, что перерывы делать нельзя. Это может быть опасно из-за скачков в свертываемости крови.
— Ну, а алкоголь?.. Одни специалисты разрешают, другие категорически запрещают…
— Я был одним из первых в нашей стране, кто говорил, что малые дозы алкоголя – это профилактика атеросклероза. Но я не первооткрыватель. Американцы в конце 40 годов прошлого века проделали очень серьезную работу. Они проводили вскрытие и изучали организм пьяниц, которые уходили в мир иной. Так вот, у пьющих людей были абсолютно чистые сосуды, не тронутые. Было мнение, что они просто рано умирали и не доживали до атерослероза. Отнюдь не так. Эти люди уже в преклонном возрасте имели нормальные коронарные артерии. Теперь уже доказано, что алкоголь в малых дозах – противник атеросклероза.
— 50 мл красного сухого вина в день?
— Я не сторонник вина. Чтобы был какой-то профилактический эффект, должен быть и какой-то объем. 150 мл для здорового человека – это ничего. Другое дело, что наш брат не знает разницы между 150 мл и полулитром…
После 40 лет каждый хотя бы раз в год должен снять электрокардиограмму, сделать ультразвук, ЭКГ во время нагрузки, провести суточное мониторирование и проверить холестерин.
Центры, где можно сделать эндоваскулярные высокотехнологичные процедуры больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского, Городская клиническая больница (ГКБ) им.С.П.Боткина, ГКБ №№ 1, 7,11, 12, 15,20, 23,36, 57, 64,81, госпиталь для ветеранов войн № 3.
Чтобы избежать рецидивов, необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Игнорируя предписания проктолога, можно не только…
Безопасность на дороге и возможность не погибнуть в ДТП, будучи внутри машины или находясь на…
Гериатр рассказала интересные факты о долгожителях и их главных секретах.
Кто и как в России может заразиться птичьим гриппом? Какова угроза вспышки птичьего гриппа в…
Чтобы избежать рецидивов, необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Игнорируя предписания проктолога, можно не только…
Исследователи усовершенствовали метод обработки сплава системы кобальт-хром-молибден для имплантатов тазобедренных суставов, штифтов, пластин и других…
Безопасность на дороге и возможность не погибнуть в ДТП, будучи внутри машины или находясь на…
Гериатр рассказала интересные факты о долгожителях и их главных секретах.
Кто и как в России может заразиться птичьим гриппом? Какова угроза вспышки птичьего гриппа в…
Влажность в квартире — проблема, которая сегодня волнует многих. Несмотря на множество технологичных решений в…
Посмотреть комментарии
Уважаемый профессор!
Мне 66 лет Инфаркт у меня ( с установкой 3-х стентов) уже 3 года.Сделали агиопластику и стентирование в ГКБ№23. Отлично сделали. Сечас у меня новое сердце.
Вопрос: Пешая прогулка в 10 000 интенсивных шагов в день, это нормальная нагрузка для моего сердца в 66лет? Или надо больше?