Врачи не перестают удивляться, как по-разному относятся родители к известию о том, что у их детей обнаружена деформация позвоночника. Одни, узнав о сколиозе и не увидев своими глазами какой-либо выраженной деформации, не торопятся в поликлинику. Другие, напротив, с тревогой и испугом спешат к доктору: «Неужели вырастет горб?» Так, что же такое сколиоз на самом деле: насколько он опасен, каковы его последствия, можно ли его вылечить и что для этого нужно делать? Об этом журналу «Pro Здоровье» рассказали специалисты.
Сколиоз или просто спортом надо заниматься?
Специалисты констатируют, что родители очень часто путают сколиоз с нарушением осанки. Видя, что у ребенка опущены плечи, сутулая спина, разновысокие надплечья, они обращаются к ортопеду и зачастую жалуются… на школу, будучи уверенными, что деформация позвоночника была «приобретена» сидением за партой «не по росту». «На самом деле взрослые часто недооценивают роль истиной причины – гиподинамии в жизни ребенка, – уверена врач ЛФК Раиса БЕЛОЗЕРОВА. – Появившиеся в результате недостаточной физической нагрузки, отставания развития мышц от роста скелета, нарушения осанки – вещь распространенная».
Даже если на приеме у врача определяется явное боковое отклонение позвоночника на рентгенограмме, опытный ортопед ставит «сколиоз» далеко не всегда. Подобное явление исчезает, если ребенка положить на спину или на живот.
В этом случае лечение у ортопеда ребенку не требуется. А вот утренняя гимнастика, закаливание, физические нагрузки, занятия спортом будут в самый раз.
Иное дело сколиоз. Точное определение болезни звучит так: заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся деформацией позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков, ведущее к нарушению функций органов грудной клетки и косметическим дефектам. Ключевое и в то же время самое непонятное словосочетание здесь «торсия позвонков».
«Когда мы объясняем нашим пациентам и их родителям, что же происходит с больными, деформированными позвонками, то прибегаем обычно к такому наглядному примеру. Представьте, что у вас в руках прямоугольник из пластилина размером чуть поменьше спичечного коробка, имитирующий в нашем опыте тело позвонка. Что случится с «позвонком», если мы, взявшись за его верхнюю и нижнюю части, развернем их в разные стороны? Совершенно верно: одна из его боковых сторон приблизится к нам, другая – отодвинется. Это и есть торсия – скручивание – позвонков, процесс, протекающий в живом организме, конечно, медленнее, чем в нашем эксперименте, – разъясняет кандидат медицинских наук, ортопед Рона НАЗАРОВА. – Вследствие торсионной деформации позвоночника ребра с одной стороны будут выпячиваться, образуя реберное выбухание (в начальной стадии заболевания) или реберный горб (при более тяжелых степенях сколиоза), а с другой – западать, уходить в глубь грудной клетки». Асимметричное расположение ребер опытный ортопед определит сразу, заставив ребенка медленно наклониться вперед с выпрямленными в коленях ногами и опущенными вниз расслабленными руками. Последующий осмотр пациента и рентгенологическое исследование позволят установить тип и степень сколиоза, а также сопутствующие ему поражения опорно-двигательного аппарата, такие, например, как избыточную подвижность суставов, плоскостопие, перекос таза и так далее.
Неужели гены?
К сожалению, до сих пор нет полного и однозначного ответа на вопрос, почему возникает сколиоз. На сегодняшний день врачам ясно лишь то, что в основе болезни лежат врожденные нарушения обмена соединительной ткани, вызывающие ослабление соединительнотканных образований (хрящей, связок и т.д.). В результате этих нарушений и развивается сколиоз. Таким образом, научные исследования и многолетние клинические наблюдения позволяют утверждать, что сколиоз – заболевание врожденное и, следовательно, генетически обусловленное.
«Действительно, обследуя родителей, бабушек и дедушек наших больных, мы находим у них те или иные деформации скелета. Однако не стоит думать, что сколиоз передается из поколения в поколение, как эстафета. У больной сколиозом мамы может родиться и здоровый ребенок, или, скажем, болезнь у него будет развиваться более благоприятно, не достигая выраженной формы.
Попутно хочется отметить следующий интересный факт, проливающий некоторый свет на развитие и течение болезни: сколиоз – в основном женский недуг. При этом обследования, проведенные в детских садах, показывают приблизительно одинаковое количество мальчиков и девочек, пораженных начальной формой сколиоза. По-видимому, на течение болезни оказывает огромное влияние гормональная перестройка, которая наблюдается в пубертатном периоде развития ребенка. Эта перестройка, скорее всего, и становится причиной того, что у девочек сколиоз проявляется намного чаще и достигает более выраженных форм», – считает Раиса Назарова.
Лечение сутки напролет из года в год
Сколиоз известен с глубокой древности. На старинных гравюрах можно увидеть, какие сложные технические приспособления использовались для исправления позвоночника: разнообразного вида корсеты и аппараты для вытяжения, подвешивания и т.п. Чем же медицина располагает теперь?
Деформация позвоночника развивается в течение всех лет активного роста ребенка, и сколиоз требует лечения на протяжении всего этого периода. Окончание активного роста скелета (а с ним и прекращение прогрессирования болезни) совпадает с периодом полового созревания. У одних детей это происходит в возрасте 13–14 лет, у других позднее – к 16–18 годам (физиологическое развитие мальчиков завершается несколько позднее, чем девочек).
Современное «профилактическое лечение» основано на попытке остановить прогрессирование деформации, создать для больного позвоночника условия, максимально приближенные к тем, в которых формируется позвоночник здорового ребенка. Но тогда получается, что лечиться нужно постоянно, в течение многих лет – вплоть до окончания роста скелета?
«Да, и для этого сегодня в Москве и других городах работают школы-интернаты для детей, больных сколиозом. Здесь осуществляется основная задача – лечение заболевания, пресечение его прогрессирования, некоторая коррекция деформации позвоночника. В то же время здесь дети учатся, живут активной жизнью», – утверждает заместитель директора по лечебной работе одного из столичных интернатов Елена ИВАНОВА.
Лечебно-профилактические школы-интернаты – наследие еще советских времен, тем не менее за годы существования себя ничем не скомпрометировавшее. Более того, и современные врачи считают такую стратегию позвоночной реабилитации вполне оправданной. Вся жизнь в таких образовательно-медицинских учреждениях направлена на исправление осанки и адаптацию ребенка в современном обществе.
Классные занятия и приготовление уроков дети с I и II степенью сколиоза проводят, лежа на медицинских кушетках. В классе всего 10–15 учеников. Днем в тихий час и ночью больные спят в специально изготовленных корсетах. При высоких степенях сколиоза (II–IV) даже такого режима разгрузки недостаточно, поэтому корсет применяется постоянно. Надетый на ребенка в положении лежа он фиксирует позвоночник и в вертикальной позе не дает увеличиваться углу деформации, то есть позвоночник стоя как бы лежит. Тем самым обеспечивается непрерывный лечебный эффект.
Еще одна задача – подготовить мышечно-связочный аппарат ребенка, развить его так, чтобы он активно сопротивлялся деформации позвоночника и способствовал сохранению правильного положения тела. Этого врачи достигают при помощи лечебной физкультуры и плавания. Все лечебные физические упражнения подбираются индивидуально с учетом особенностей скелета ребенка. Нет одинаковых комплексов, как нет одинаковых сколиозов, пусть даже тяжесть и форма заболевания одна и та же.
«Современная ортопедия полностью отвергла методы висов и вытяжений в лечении сколиоза, потому что они губительно действуют на мышцы и связки, тоже измененные при этой болезни. Они перерастягивают их. А это неумолимо ведет впоследствии к злокачественному прогрессированию сколиоза. Поэтому сегодня мы применяем другие средства – медикаментозные, физиотерапевтические, бальнеологические – хорошо содействующие кровоснабжению позвоночника, его развитию, – говорит Елена Иванова. – Вместе с рациональным режимом дня, закаливанием, правильным питанием все эти меры, бесспорно, помогают ребенку одержать победу над болезнью».