Анатомия и физиология сердца и кровеносных сосудов

Сердце — полый мышечный орган — расположено в середине грудной клетки. Правый и левый отделы сердца имеют две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки) камеры. Притекая к сердцу, кровь поступает в предсердия, из них попадает в желудочки, а оттуда выбрасывается в крупные артерии. Движение крови в одном направлении обеспечивают клапаны, имеющиеся в каждом желудочке на пути оттока и притока.

Основная функция сердечно-сосудистой системы — снабжать организм кислородом и освобождать его от продуктов обмена, в том числе углекислого газа. Если представить все в виде схемы, сердечно-сосудистая система выполняет эти функции, собирая бедную кислородом кровь со всего организма и направляя в легкие, где она обогащается кислородом и освобождается от углекислого газа. Затем насыщенная кислородом кровь переносится из легких в органы и ткани всего организма.

Функция сердца

При каждом сердечном цикле каждая камера сердца расслабляется (в это время происходит ее наполнение) и затем сокращается, выбрасывая кровь; сокращение желудочков называется систолой. Оба предсердия расслабляются и сокращаются одновременно; так же и оба желудочка расслабляются и сокращаются одновременно.

Вот как устроена система кровообращения. Бедная кислородом и насыщенная углекислым газом кровь от органов поступает по двум крупным венам (полым венам) в правое предсердие. После того как эта камера наполняется, кровь поступает в правый желудочек; наполнившись, он выбрасывает кровь через пульмональный клапан в легочные артерии, ведущие к легким. Там кровь движется по капиллярам, окружающим легочные альвеолы, обогащается кислородом и избавляется от углекислого газа, который человек выдыхает. Обогащенная кислородом кровь поступает по легочным венам в левое предсердие. Этот круг кровообращения между правыми камерами сердца, легкими и левым предсердием называется малым кругом. Когда наполняется левое предсердие, обогащенная кислородом кровь поступает в левый желудочек. Наполнившись, он выбрасывает кровь через аортальный клапан в аорту — самую крупную артерию нашего организма. Эта кровь, богатая кислородом, направляется ко всем органам. От них по венам кровь возвращается в правое предсердие. Круг кровообращения между левым желудочком, органами тела и правым предсердием называется большим кругом.

Кровеносные сосуды

Система кровообращения включает кровеносные сосуды: артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. Артерии, эластичные и прочные, несут кровь от сердца и способны выдерживать высокое давление. Их тонус позволяет поддерживать артериальное давление между сердечными сокращениями. Артерии мелкого калибра и артериолы имеют мышечный слой в стенках, который регулирует их диаметр, снижая или увеличивая кровоток в той или иной области. Капилляры — это мелкие, с очень тонкой стенкой сосуды, которые служат «мостиком» между артериями, несущими кровь от сердца, и венами, по которым кровь возвращается в сердце. Благодаря капиллярам кислород и питательные вещества могут поступать из крови в ткани, а продукты обмена — из тканей в кровь. Капилляры переходят в венулы, а те, в свою очередь, — в вены, по которым кровь вновь идет к сердцу. Стенки вен тонкие, но их диаметр в среднем больше, чем у артерий, поэтому тот же объем крови проходит по венам с меньшей скоростью и под значительно меньшим давлением.

Кровоснабжение сердца

Мышечная ткань сердца (миокард) получает часть выбрасываемой сердцем артериальной крови. Система артерий и вен (коронарная система) снабжает миокард богатой кислородом кровью и возвращает бедную кислородом кровь в правое предсердие. Правая и левая коронарные артерии отходят от аорты; вены сердца собирают кровь в коронарный синус, из которого она возвращается в правое предсердие. Из-за большого давления, создаваемого сердцем во время сокращения, большая часть крови протекает через коронарную систему во время расслабления сердца между ударами (в диастолу желудочков).
Симптомы заболеваний сердца

Безошибочно определить болезнь сердца на основании какого-либо одного симптома невозможно, однако определенные симптомы позволяют заподозрить ее; сочетание же нескольких таких симптомов обычно дает возможность поставить точный диагноз. Врач начинает диагностику с беседы (сбора анамнеза) и осмотра. Часто для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования . Тем не менее даже тяжелое заболевание сердца иногда протекает бессимптомно вплоть до своих финальных стадий. Такую болезнь врач порой обнаруживает при плановом профилактическом осмотре или в ходе обследования по другому поводу.

К возможным симптомам болезни сердца относятся определенные типы болей в груди, одышка, утомляемость, сердцебиения (замедленное, учащенное или нерегулярное), головокружение, обмороки. Однако эти же симптомы встречаются при других заболеваниях. К примеру, боль в груди может быть симптомом не только болезни сердца, но также признаком болезней органов дыхания или пищеварения.

Боль в сердце

Когда мышца сердца не получает необходимого количества крови (возникаеттак называемая ишемия), недостаток кислорода и избыток продуктов обмена вызывают боль. Следствием недостатка кислорода является стенокардия — чувство давления или сжимания в груди. Характер и выраженность боли могут значительно различаться у разных людей. Иногда при плохом кровоснабжении сердца человек совсем не ощущает боли. Это состояние называется немой ишемией . Аналогичный процесс может происходить в скелетных мышцах. Если к мышцам, в частности икроножным, поступает слишком мало крови, человек нередко чувствует быструю утомляемость и сжимающую боль в этих мышцах при нагрузке. Это называется перемежающейся хромотой .

Характерную боль вызывает перикардит—воспаление наружной оболочки сердца. Боль усиливается в положении лежа, уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед , а также может усиливаться и ослабевать в зависимости от фаз дыхания (вдох-выдох). При физической нагрузке боль не усиливается.
Человек ощущает сильную пульсирующую острую боль, которая не усиливается при физической нагрузке, если происходит разрыв артерии. Иногда повреждается крупная артерия, например аорта. Растянутая, выбухающая часть аорты (аневризма) может внезапно разорваться; может произойти надрыв внутренней оболочки сосуда, в результате чего кровь начинает поступать между слоями ее стенки (это состояние называется расслаиванием аорты). В таких случаях возникает внезапная острая боль, которая может прекращаться, но возобновляется при усугублении расслаивания, когда кровь продолжает прорывать ход в стенке аорты. Боль при повреждении аорты часто отдает в спину или шею, между лопаток, вниз по ходу спины или в живот. При сокращении желудочков клапан между левым предсердием и левым желудочком может выбухать в левое предсердие (пролапс митрального клапана). При этом человека иногда беспокоит кратковременная колющая боль. Как правило, центр ее локализуется под левым соском, и она не зависит от положения тела и физической активности .

Как выглядит сердце

На рисунке изображено сердце в разрезе; стрелками показаны направления тока крови.

Одышка

Одышка — один из основных симптомов сердечной недостаточности. Одышка развивается вследствие накопления избыточной жидкости в ткани легких (застой в легких); в тяжелых случаях развивается отек легких, который в финальных стадиях напоминает состояние утопления. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка возникает только при физической нагрузке. По мере усугубления сердечной недостаточности одышка начинает беспокоить при меньшей нагрузке и, наконец, появляется в покое, особенно в положении лежа, поскольку при этом в легкие поступает больше крови, а следовательно, накапливается больше жидкости. Во время ночного сна, когда человек долгое время находится в горизонтальном положении, развивается так называемая ночная одышка. Она уменьшается, если больной садится.

Одышка может беспокоить не только при заболеваниях сердца, но также при заболеваниях легких и нервной системы, когда нарушается дыхание. Любое расстройство тонкого равновесия между потребностью тканей в кислороде и его поступлением, в частности недостаточная способность крови переносить кислород при анемии или значительном повышении обмена веществ (например, при избыточной активности щитовидной железы), способно привести к одышке.

Утомляемость

Когда сердце работает недостаточно эффективно, кровоснабжение мышц снижается; при этом человек быстрее утомляется. Состояние прогрессирует постепенно. Человек незаметно для себя снижает активность или объясняет свое состояние возрастом.

Сердцебиение

Здоровый человек, как правило, не замечает биения своего сердца. Но в некоторых обстоятельствах, например во время тяжелой физической нагрузки или сильного волнения, удары сердца могут ощущаться. Иногда человек и в обычных условиях замечает усиленное или ускоренное сердцебиение или обращает внимание на его нерегулярность. Врач при осмотре проверит пульс и выслушает сердце стетоскопом (фонендоскопом). Чтобы понять, связано ли сердцебиение с болезнью, он задаст ряд вопросов: не кажется ли вам, что сердцебиение чем-либо провоцируется, начинается оно внезапно или постепенно, как часто бывает, регулярны или нерегулярны удары сердца. Сердцебиение, сопровождающееся другими симптомами, в частности одышкой, болью в груди, слабостью или потерей сознания, может объясняться заболеванием сердца или нарушением его ритма.

Кровоснабжение сердца

Как и всем органам, сердцу необходима богатая кислородом кровь, а продукты обмена веществ должны удаляться из его клеток. Правая коронарная артерия и левая коронарная артерия (а именно две ее основные ветви — нисходящая и огибающая) доставляют кровь к тканям сердца. Вены сердца возвращают кровь в правое предсердие.

Головокружение и обморок

Недостаточное кровоснабжение вследствие нарушения ритма или плохой сократительной способности сердца может привести к головокружению и обмороку . Такие же симптомы возникают вследствие болезней головного или спинного мозга, но иногда не имеют серьезной причины. К примеру, обмороки бывают у солдат после долгого неподвижного стояния в строю, поскольку мышцы ног все это время не работают и, следовательно, не обеспечивают нормальный возврат крови к сердцу. Сильные переживания или боль, возбуждая определенный отдел нервной системы, также могут привести к обмороку. Врач должен выявить причину потери сознания: связана ли она с болезнью сердца, головного мозга, например эпилепсией, или другими причинами.

Анатомия сердца (видео)

Сердечно-сосудистая система. Видео лекция С.М.Зиматкин